胺碘酮治療電擊傷并發心房顫動的臨床分析

楊成彬

胺碘酮治療電擊傷并發心房顫動的臨床分析

楊成彬

目的 觀察靜脈應用胺碘酮對電擊傷并發心房顫動的療效和安全性。方法 12例電擊傷患者, 心電圖證實為心房顫動。在常規治療的基礎上予胺碘酮150 mg靜脈注射, 繼之用微量泵以0.5~1.5 mg/min維持泵入, 持續24 h。觀察心律轉復情況、心室率、血壓、QT間期及其不良反應。結果 12例患者均成功轉復為竇性心律, 轉復成功率100%。平均轉復時間為(285±75)min。心房纖顫轉復為竇性心律前后心室率變化有統計學意義(P＜0.01)；動脈收縮壓、舒張壓差異無統計學意義(P＞0.05)；在用藥后24 hQT間期變化有統計學意義(P＜0.05)。無嚴重不良反應。結論 靜脈應用胺碘酮治療電擊傷并發的心房顫動是安全、有效的方法。

電擊傷；胺碘酮；心房顫動

電擊傷是指由于一定量的電流通過人體而引起的組織損傷和功能障礙, 病理改變可有組織充血、水腫、出血和壞死等。臨床表現為電擊部位的局部損傷和全身性損傷,全身性損傷以心血管損傷最常見, 可出現各種類型的心律失常［1］, 如心室顫動、各種早搏、房室傳導阻滯、心房顫動等。其中電擊傷并發心房顫動報道較少見, 廈門大學附屬第一醫院急診科自2006年7月~2013年6月共收治電擊傷所致的心房顫動患者12例, 經靜脈使用胺碘酮治療, 取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者均為電擊傷患者。男9例, 女3例, 年齡20~45(32.3±5.8)歲；病程1~3 (1.6±0.8)h；心室率103~156(131±18)次/min。事故電壓均為220V的低電壓。臨床表現為胸悶、心悸、乏力等。常規12導聯心電圖檢查證實為心房顫動, 心臟彩超檢查排除心房房內血栓。經詳細詢問病史、體格檢查和其他實驗室檢查排除可能引起心房顫動的其他疾病。

1.2 救治方法 所有患者均給予吸氧、清創、預防感染、營養心肌、維持電解質平衡等治療；同時使用低分子肝素3075單位皮下注射［2］, 12 h/次, 共2次。在此基礎上予以靜脈注射胺碘酮, 首劑150 mg用5%葡萄糖注射液稀釋至20 ml靜脈注射(10 min內注射完), 繼之用微量泵以0.5~1.5 mg/min維持靜脈泵入, 持續24 h。24 h總量不超過1800 mg。所有患者均未使用其它抗心律失常藥物及洋地黃類藥物。

1.3 觀察指標 恢復竇性心律的比例及時間；用藥前后的血壓變化；用藥前、用藥后2 h、6 h及24 h心室率變化、QT間期改變情況及藥物不良反應。

1.4 統計學方法 數據以SPSS l9.0統計軟件處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用配對t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心房顫動轉復情況 靜脈應用胺碘酮后所有病例24 h內全部轉為竇性心律,其中2 h時轉復5例, 6 h時轉復2例, 24 h時轉復2例,轉復后心室率為(78±13)次/min。轉復時間(285±75)min;胺碘酮累計用量(1200±450)mg。所有患者隨訪1月, 無心房顫動復發。

2.2 心率變化、血壓變化和QT間期變化 所有患者用藥后心室率均明顯下降,隨著時間延長心室率有逐漸下降趨勢,用藥后不同時間與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.01),用藥前后收縮壓、舒張壓變化差異均無統計學意義(P＞0.05)。用藥后QT間期較用藥前有逐漸延遲趨勢, 用藥后24 h差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 用藥前后心室率、血壓、QT間期變化情況( x-±s)

2.3 不良反應 在靜脈滴注胺碘酮過程中, 發生不良反應2例。其中用藥期間出現血壓下降至90/60 mmHg以下1例。經補液,減慢用藥速度后恢復正常。竇性心動過緩1例, 因患者無頭暈、黒朦等不適反應, 故未予特殊處理。未見其他嚴重不良反應。

3 討論

隨著我國工農業生產及生活用電日益增多, 電擊傷發生率呈上升趨勢。電擊傷致心臟損傷多見, 可表現為心肌損傷和各種心律失常。電擊傷所致心律失常以室性早搏、心室顫動多見, 而心房顫動較為少見。電擊傷導致心房顫動的原因是多方面的［3］：一方面, 電擊傷導致組織細胞損傷, 鉀離子由胞內大量移出至胞外, 產生高鉀血癥, 易引起心率失常；同時, 電擊傷導致的應激狀態使交感神經興奮, 釋放大量兒茶酚胺引起心肌復極改變, 使心臟易發生心律失常。另一方面, 電流直接損傷心肌可使心肌細胞變性、壞死造成復極障礙, 產生折返而致心房顫動。

心房顫動一般情況下不會即刻導致患者生命發生危險, 但心房顫動時心室充盈、收縮的時間不等, 每次心臟搏動的心排血量也不等, 可使患者產生程度不同的癥狀如胸悶、心悸、焦慮等, 對患者的工作和生活產生嚴重的影響。同時心房失去了有效的舒縮功能, 可導致患者出現血流動力學障礙。心房顫動時左房失去有效收縮, 左房血液瘀滯, 導致左房容易形成血栓, 故心房顫動持續時間超過48 h的患者中易發生血栓栓塞。Framingham研究表明, 心房顫動為使患者病死率增加的一個獨立危險因素［4］。鑒于心房顫動的巨大危害, 轉復心房顫動為竇性心律并維持竇性心律就成為心房顫動治療的一個重要策略［5］。

轉復心房顫動常用的方法有電復律和藥物復律［6］。本研究中所有患者均因電擊傷導致心房顫動, 此時若再用電擊的方法轉復心律可能加重心肌損傷［7］。故采用抗心律失常藥物來轉復心律。四種類型的抗心律失常藥對心房顫動的治療都有不同的作用, 胺碘酮作為第Ⅲ類抗心律失常藥物, 它同時具I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用, 與其他抗心律失常藥物相比, 它對心房顫動的轉復和維持竇性心律的總體療效比其他三類藥物為好, 且促心律失常反應少, 負性肌力作用弱, 適用于多種臨床情況。因而心房顫動治療指南中將胺碘酮作為轉復心房顫動的常用藥物(推薦級別為IIa類、證據水平為A級)［5］。胺碘酮采用靜脈給藥起效迅速, 可用于快速心房顫動等的搶救治療。本研究表明, 對電擊傷所致的心房顫動患者, 胺碘酮轉復竇性心律的比例為100%, 且用藥后2 h, 無論心房顫動有無轉復為竇性心律, 心室率都有明顯下降(P＜0.01), 說明靜脈使用胺碘酮對電擊傷所致的心房顫動具有很好的治療效果。本研究中, 患者在應用靜脈胺碘酮后收縮壓和舒張壓均出現一定程度的下降, 但下降程度無統計學意義, 其降壓作用可能與其擴血管作用有關。同時作者觀察到, 使用胺碘酮后雖然QT間期延長, 但未見發生尖端扭轉性室速。這可能是因為胺碘酮使各部心肌不應期均勻延長,所以QT間期雖然延長, 但心肌QT離散度減低, 不容易引發折返性室性心動過速形成［8］。本研究也嚴密觀察了其它不良反應的發生情況。文獻報道［5］, 應用胺碘酮可出現肺、甲狀腺、胃腸道、皮膚、眼及心臟等的各種不良反應。本研究除出現血壓下降至90/60 mmHg一例外, 還出現竇性心動過緩一例,沒有發現其他嚴重不良反應, 可能與用藥時間較短有關。

本研究發現, 對電擊傷患者合并快速心室率的心房顫動時靜脈使用胺碘酮安全、有效。但由于觀察的例數較少, 且未設對照組, 不能排除部分病例自動轉復的可能, 有待于以后工作中進一步觀察。

［1］ 唐學文,戴曉琴,劉林瓊.23例電擊傷患者心臟損害分析.重慶醫學, 2011,40(19):1939-1940.

［2］ 王吉云,胡大一.《ACC/AHA/ESC心房顫動處理指南(2006)》系列解讀之二-血栓栓塞的預防.心血管病學進展, 2006, 27(5): 557-558.

［3］ 劉立新,鄭偉.電擊傷后患者動態心電改變及臨床意義.航空航天醫學雜志, 2011,22(11):1370.

［4］ Benjamin EJ, Wolf PA, D’Agostino RB, et al.Impact of atrial fibrillation on the risk of death:the Framingham Heart Study.Circulation, 1998, 98(10):946-952.

［5］ 中國生物醫學工程學會心律分會,中華醫學會心血管病學分會,胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008).中國心臟起搏與心電生理雜志, 2008, 22(5): 377-385.

［6］ 馬長生,姚艷.2011年ACCF/AHA/HRS心房顫動防治指南解讀.心血管病學進展, 2011,32(4):487-490.

［7］ 鄧忠彬,薛智謀,王禹斌,等.單雙相電震除顫對心肌損傷的研究.上海實驗動物科學, 2003,23 (1):36.

［8］ Cui G, Sen L, Sager P, et al.Effects of amiodarone, sematilide, and sotalol on QT dispersion.Am J Cardiol, 1994,74(9):896-900.

Clinical analysis of amiodarone in the treatment of electric injury complicated by atrial fibrillation

YANG Cheng-bin. Department of Emergency, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361000, China

Objective To evaluate the efficacy and safety of intravenous injection amiodarone for electric injury complicated by atrial fibrillation.Methods 12 patients with electric injury had atrial fibrillation evidenced by ECG.In addition to routine treatment, amiodarone (150 mg) was given by intravenous injection, followed by a intravenous maintenance dose of 0.5~1.5 mg/min for 24 hours.Cardioversion of atrial fibrillation, ventricular rate, blood pressure, QT interval and adverse reactions were observed.Results 12 patients were all successfully converted to sinus rhythm, the successful rate of conversion was 100%.The average reversal time was (285±75)min.After returned to sinus rhythm, the ventricular rate change has the remarkable statistical significance (P＜0.01);the artery systolic pressure, the diastolic pressure have nonstatistical difference (P＞0.05); at the time of 24 hours after administration, QT interval change has the remarkable statistical significance (P＜0.05).No serious adverse reaction occurred.Conclusion Intravenous Amiodarone is safe and effective in management of electric injury complicated by atrial fibrillation.

Electric injury; Amiodarone; Atrial fibrillation

361000 廈門大學附屬第一醫院急診科

吳偉程 E-mail：657638222@qq.com