乳腺癌根治術患者的圍手術期綜合護理

王俊英

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮頸癌，但近年來乳腺癌的發病呈上升趨勢，嚴重威脅著婦女的健康。目前乳腺癌主要采用以手術為主的綜合治療，而術后完善的綜合護理是提高手術療效，避免各種并發癥，提高患者生存質量，促進康復重要保證。本研究對我院收治的63例乳腺癌根治術患者實施綜合護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月在我院實施乳腺癌根治術后患者126例，年齡32～68歲，平均年齡53.5歲，均經手術治療且病理確診為乳腺癌。將患者隨機分為觀察組和對照組各63例，2組患者的年齡、病情、病程、等方面比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理。觀察組在常規護理的基礎上均進行圍手術期綜合護理。①術前護理。①心理護理。乳腺癌患者大多是無意中發現乳房腫物，突然從健康人轉向癌癥患者，心理不能接受［1］。常表現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，對生活失去信心，從而拖延治療或拒絕手術，給治療和護理工作帶來很多不利。良好的心理護理可有效地改善患者圍手術期焦慮及抑郁等不良情緒，并能減緩患者免疫力的下降，對患者的康復及后續治療打下良好的基礎［2］。責任護士應有針對性地進行心理護理，向患者和家屬耐心解釋手術的必要性和重要性，介紹接受過類似手術且已經痊愈的患者，通過成功者的現身說法幫助患者度過心理適應期，使其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療。②生活護理和術前準備。指導患者合理飲食，多進高熱量、高蛋白、高維生素和膳食纖維食物，為術后創面愈合創造有利條件。術前指導患者進行有效咳嗽、咳痰，練習呼吸功能，完善常規檢查即備皮、配血等準備事項。②術后護理。①體位護理。術后給予患者去枕平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒、血壓平穩后取半坐臥位，以利呼吸和引流。②嚴密病情觀察。術后嚴密觀察患者生命體征變化以及切口敷料滲血、滲液情況并記錄。③加強術后皮瓣護理，保持血供良好。手術部位使用彈性繃帶加壓包扎，使皮瓣貼緊胸壁，以防止積液積氣。包扎松緊度以不影響患者呼吸而又能維持正常血運為宜，加壓包扎一般維持7～10 d，包扎期間告知患者不能自行松解繃帶，若繃帶松脫，應及時重新加壓包扎。密切觀察創面愈合情況及皮瓣顏色。正常皮瓣顏色紅潤，溫度較健側略低，與胸壁緊貼;若皮瓣顏色暗紅，提示血循環欠佳，有可能壞死，應報告醫生及時處理。注意觀察患側上肢遠端血循環情況。若患者有手指發麻、局部皮膚發紺、皮溫下降、動脈搏動不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應及時調整繃帶松緊度。④加強引流管護理。妥善固定引流管，保持有效的負壓吸引及引流通暢：術后應注意觀察負壓吸引裝置連接是否緊密，負壓吸引的壓力調節是否適宜，若負壓過低因達不到有效引流目的，導致皮下積液、積血。若負壓過高可致引流管腔癟陷，導致引流不暢。同時，防止引流管扭曲、受壓，維持其通暢。觀察記錄引流液的顏色及量：一般術后1～2 d，每日引流血性液體50～100 ml，3～5 d約20～50 ml，顏色由鮮紅變為淡粉色，術后5日引流液少于10～15 ml，顏色轉為淡黃色，觀察無異常可拔除引流管。⑤預防患側上肢水腫。主要由于手術切除范圍過廣，腋窩淋巴結清掃，頭靜脈被扎，加壓包扎過緊，腋窩積液感染等因素導致患肢淋巴及靜脈回流受阻，而發生患肢腫脹［3］。所以術后應采用相應的護理措施防止患側上肢水腫。嚴禁在患側上肢測血壓或靜脈輸液、抽血等。指導患者保護患側上肢：囑患者平臥時患肢下方墊枕抬高10°～15°，肘關節輕度屈曲;半臥位時屈肘90°放于胸腹部;下床活動時用吊帶托將患肢抬高于胸前，避免患肢下垂過久。在護士指導下循序漸進地實施患肢功能鍛煉，早期適量肢體活動，可促進血液循環，防止患肢水腫發生［4］。③出院健康指導。①活動。囑患者術后近期不宜用患肢提重物，患肢放于低位置時間不宜過長［5］，繼續進行患側肢體功能鍛煉，以感到不疲勞為宜。②飲食。囑患者高熱量、高蛋白、富含維生素、低脂肪飲食。③避孕。囑患者術后5年內要避孕，因為妊娠可促使乳癌復發。④乳房自我檢查。教會患者進行乳房自我檢查，并定期到醫院復查。

1.3 觀察指標 ①在患者術后至出院前，由專人負責記錄并統計2組患者術后并發癥的發生率，并進行組間比較。②調查患者對護理干預措施的滿意度。滿意度評價采用滿意、比較滿意、不滿意3種評分法，由患者或家屬出院時填寫，由護士收回。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 11.5統計學進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥情況比較見表1。表1顯示，觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組，P＜0.05。

2.2 2組患者的滿意度比較見表2。表2顯示，觀察組患者對護理服務質量的滿意度較對照組高，P＜0.05。

表1 2組患者術后并發癥的發生率(例，%)

表2 2組患者的滿意度比較(例，%)

3 討論

乳腺癌患者往往因為疾病本身造成較大的心理壓力，在接受根治手術時焦慮、恐懼等不良情緒更加明顯，而且術后也容易出現出血、患側上肢水腫、皮下積液等并發癥，影響治療和后期的預后。本研究結果顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度達98.4%，遠遠高于對照組，差異具有統計學意義;觀察組在術后出血、患側上肢水腫、皮下積液等并發癥的發生率遠遠低于對照組，差異具有統計學意義。可見在乳腺癌根治術患者的護理工作中，采用全面性、系統化的綜合護理措施，不但提高了患者對護理工作的滿意度，而且也降低了患者并發癥的發生率，獲得了比較滿意的效果，對患者的預后及提高患者生活質量起到非常重要的作用，值得在臨床護理工作中推廣應用。

［1］許振玉.早期乳腺癌的診斷體會.中國全科醫學，2006，9：645-655．

［2］張麗，劉敏，任靚靚.心理護理對乳腺癌病人圍手術期免疫功能的影響. 護理研究，2006，20(7)：1831．

［3］楊超.乳腺癌改良根治術后腋窩淋巴積液的綜合分析.中國醫藥指南，2011，9(1)：11-12．

［4］張愉紅，張月才，任桂平.乳腺癌根治術的患肢康復功能鍛煉.現代護理，2006，12(32)：111-112．

［5］蘇蘭若.新加坡乳癌患者的健康指導.國外醫學.護理學分冊，2000，19(3)：146-147．