雙源64排CT血管照影對(duì)顱腦血管的診斷作用

胡俊祥 楊東寧 胡愛(ài)民 盧磊

腦血管疾病為危害人類的主要疾病之一，近年來(lái)我國(guó)流行病學(xué)表明腦血管病在人口死因順位中位居第1、2位［1］。藥物、外科手術(shù)、介入治療是腦血管病干預(yù)的重要手段。而64排血管照影(computed tomography angiography，CTA)與數(shù)字減影腦血管照影(digital subtraction angiography，DSA)又是評(píng)價(jià)顱腦血管疾病的主要方法。現(xiàn)將我院住院43例同時(shí)行CTA、DSA的患者顱內(nèi)外主要血管情況進(jìn)行回顧性分析，探討CTA對(duì)顱腦血管的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年8月43例在我院住院患者，其中男25例，女18例，年齡22～88歲，平均56.3歲。入院診斷為腦梗死39例，椎-基底動(dòng)脈供血不足2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。化驗(yàn)指標(biāo)基本正常，身體狀況能耐受CTA及DSA檢查。

1.2 方法

1.2.1 CTA檢查 使用西門子雙源CT機(jī)(SDmatom，Definition)行常規(guī)顱腦定位掃描，從上頜角至顱頂確定掃描范圍。使用雙筒高壓注射器以3.5～4 ml/s的速率注入碘帕醇(先進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn))70～80 ml后，重組圖像，對(duì)每根血管進(jìn)行分析，包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、虹吸段及末段;鎖骨下動(dòng)脈;大腦前、大腦中動(dòng)脈;雙椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及眼動(dòng)脈等血管變化情況進(jìn)行后處理，獲取圖像。

1.2.2 DSA檢查 DSA采用西門子數(shù)字減影儀，從股動(dòng)脈插管進(jìn)入主動(dòng)脈弓進(jìn)行照影，應(yīng)用高壓注射器注入碘佛醇100 ml左右，獲取圖像。對(duì)每根血管進(jìn)行分析，包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、虹吸段及末段;鎖骨下動(dòng)脈;大腦前、大腦中動(dòng)脈;雙椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及眼動(dòng)脈等血管變化情況。

1.2.3 對(duì)38例動(dòng)脈粥樣硬化形成血管狹窄分為基本正常，輕度狹窄，中度狹窄，重度狹窄。以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行CTA對(duì)血管程度的特異性(CTA與DSA均陽(yáng)性與DSA陰性血管數(shù)之商)、敏感性(CTA與DSA均陰性與DSA陽(yáng)的性血管數(shù)之商)分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

43例患者中發(fā)現(xiàn)2例動(dòng)脈瘤，瘤體位置與大小、瘤徑CTA與DSA具有很好一致性。其中1例行彈簧圈填塞，另1例在動(dòng)脈支架輔助下栓塞;發(fā)現(xiàn)2例煙霧病，均由CTA先證，由DSA證實(shí)后行顳上動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù);1例上矢狀竇血栓形成，應(yīng)用抗凝、溶栓等治療;38例動(dòng)脈粥樣硬化形成血管狹窄患者，共檢查血管312根，按輕度狹窄，中度狹窄，重度狹窄。以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，二者相比較，其特異性與敏感性如表1所示。

表1

3 討論

CT血管照影(computed tomography angiography，CTA)，指靜脈注射含碘照影劑后經(jīng)計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行處理，可以三維顯示顱內(nèi)外血管系統(tǒng)。可清楚顯示主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、Willis動(dòng)脈環(huán)，以及大腦前、中、后動(dòng)脈及其主要分支，對(duì)閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)，可以明確血管狹窄的程度，清晰顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及是否鈣化。與DSA相比，CTA不需要?jiǎng)用}插管，操作簡(jiǎn)便快捷［1］。本文觀察無(wú)論特異性，還是敏感性，CTA與DSA對(duì)顱腦血管均具有一致性，(P值＞0.05)。

CTA能顯示動(dòng)脈瘤的大小、部位瘤頸結(jié)構(gòu)與周圍血管關(guān)系等與手術(shù)結(jié)果基本一致。對(duì)臨床治療有可靠的指導(dǎo)價(jià)值［2］。本文兩例蛛網(wǎng)膜下腔出血所致動(dòng)脈瘤具有相同特點(diǎn)。

煙霧病又稱腦底異常血管網(wǎng)癥，腦底動(dòng)脈閉塞癥等，是一組以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段至大腦前中動(dòng)脈近端血管進(jìn)行性狹窄或閉塞并伴有腦底異常血管網(wǎng)癥的一種獨(dú)立性疾病［3］。臨床大致可分為缺血性和出血性兩組表現(xiàn)，成人患者以顱內(nèi)出血為首發(fā)癥狀。當(dāng)然煙霧病需與動(dòng)脈粥樣硬化癥、AVM等鑒別，動(dòng)脈粥樣硬化癥多累及動(dòng)脈主干，更重要的是不產(chǎn)生煙霧病所特有的側(cè)支循環(huán)腦底異常血管網(wǎng);AVM等多發(fā)生于大腦半球表明，基底節(jié)區(qū)少見(jiàn)，病變常在一側(cè)，血管管徑大小不一，呈蚯蚓狀，可見(jiàn)鈣化，不出現(xiàn)煙霧病的血管狹窄和閉塞，CTA在臨床工作中可作為煙霧病的首要選擇方法［4］。本文兩例患者均經(jīng)CTA先行診斷，后于DSA相比較一致。

［1］吳江主編.神經(jīng)病學(xué)．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：57-153．

［2］竇文廣，閆瑞芳，周國(guó)勝.CTA檢查對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息. 手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2008，21(8)：694-696．

［3］景傳博，韓慶森，元進(jìn)友.CTA診斷煙霧病一例.中國(guó)CT與MRI雜志，2005，(4)：64．

［4］鄭軍權(quán)，許有泉，黃有青，等.8成螺旋CT數(shù)字減影CTA對(duì)煙霧病診斷的體會(huì).第十四屆全國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編：28-30．