原發性腎病綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析

李倩

急性腎功能衰竭(ARF)是臨床上較為常見的一種內科危重癥，且該疾病的發生率呈現出了明顯的上升趨勢。急性腎功能衰竭是原發性腎病綜合征患者常見的并發癥類型，該疾病若能夠得到恰當、及時的治療，患者的各項臨床癥狀一般能夠治愈。本次臨床研究對原發性腎病綜合征并急性腎功能衰竭的臨床治療效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2011年12月之間我院收治的40例原發性腎病綜合征并急性腎功能衰竭患者為觀察對象，男30例，女10例，年齡20～60歲，平均年齡為(40.5±12.4)歲。平均血肌酐為(592.8±47.5)mmol/L，血漿白蛋白為(16.3±5.8)g/L，蛋白尿為 (10.2±3.3)g/d，經過相應的臨床檢查，并結合患者的體征與臨床癥狀，所有患者均符合WHO制定的臨床診斷標準，確診為原發性腎病綜合征并急性腎功能衰竭。

1.2 診斷標準

1.2.1 急性腎功能衰竭 患者48 h內腎功能急劇衰退，尿量持續6 h以上連續減少，尿量降低到0.5 ml/(kg/h)以下，血肌酐明顯升高，且升高量在50%以上或絕對值大于25 mmol/L。

1.2.2 腎病綜合征 患者血脂明顯升高，血漿白蛋白含量低于30 g/L，尿蛋白含量大于3.5 g/d，同時排除乙肝相關腎病、過敏性紫癜和系統性紅斑狼瘡所引發的繼發性腎病綜合征患者。

1.3 治療方法 所有患者均接受白蛋白輸注、抗感染、調脂和溶栓等對癥治療，并于每天清晨服用1 mg/(kg·d)劑量的強的松，連續用藥8周后適當降低藥物用量，同時使用20～200 mg/d的速尿。對于無尿患者，同時接受連續性腎臟替代或血液透析治療;對于輕度腎功能損傷的患者，同時接受排毒、利尿和白蛋白輸注治療;對于1期膜性腎病、微小病變和輕度膜增生性腎病患者，至接受激素治療;對于其他類型腎病患者，適當加用甲基強的松龍實施沖擊治療，以及靜脈滴注環磷酰胺。

1.4 療效評定標準 顯效，指患者與臨床治療前相比，尿蛋白顯著降低，血肌酐降低50%以上，血肌酐降至正常范圍內，且無需接受透析治療;有效，指患者與臨床治療前相比，血肌酐降低值在25%至50%之間，且無需接受透析治療;無效，指患者與臨床治療前相比，腎功能未見改善甚至有所加重，血肌酐降低不足25%，且需要接受透析治療。總有效率=(顯效+有效)/病例總數×100%。

1.5 統計學方法 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統計學處理，對患者的數據資料進行卡方檢驗分析，實驗t檢驗分析計量數據，若P＜0.05，則說明實驗數據對比具有明顯的統計學差異。

2 結果

所有40例患者經過臨床治療，其原發性腎病綜合征并急性腎功能衰竭癥狀均顯著改善，其中，35例患者顯效，4例患者有效，1例患者無需，患者臨床治療的總有效率高達97.5%，臨床治療前后實驗數據對比統計學差異顯著(P＜0.05)。如表1所示。

表1 原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭患者臨床治療前后實驗數據分析

3 討論

原發性腎病綜合征(PNS)在未出現顯著的誘因的基礎上，患者會忽然發生腎功能迅速降低、尿量急劇減少等臨床癥狀，進而引發急性腎功能衰竭(ARF)，該疾病的發生率約占腎病患者病例總數的2.1%～10.7%左右。原發性腎病綜合征患者最為常見的并發癥類型是急性腎功能衰竭，且該疾病的發生與多種復雜因素存在直接聯系。原發性腎病綜合征患者因為蛋白尿癥狀的出現，易發生低蛋白血癥，從而造成組織間隙發生程度不同的鈉水潴留癥狀，進而降低腎血流量和血容量。患者發生腎間質水腫后，會對腎小管造成壓迫，進而引發腎內梗阻，降低腎小球過濾性，提高腎小管近端脈壓。患者發生大量蛋白尿濃縮現象后，易發生管型，進而引發腎小球阻塞。患者發生腎素分泌量顯著提高后，會增加血管緊張素的產生量，進而造成腎血流量顯著降低，影響腎小動脈收縮過程［1］。

原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭屬于一種可逆的病理改變，若患者能夠得到有效、及時的治療，通常能夠治愈，且預后情況能夠有所改善。及時發現和處理影響預后的危險因素是臨床治療的關鍵［2］。現階段，對于原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭患者的臨床治療，通常從急性腎功能衰竭和原發性腎病綜合征兩個角度出發，通常實施堿化尿液、小劑量多巴胺、大劑量利尿劑、白蛋白和糖皮質激素等常規的對癥治療。而對于激素治療效果不理想的患者，可適當應用環孢素或是環磷酰胺進行治療。若患者經過上述臨床治療后，各項臨床癥狀和體征仍未見顯著改善，甚至發生尿毒癥癥狀，則需立即實施血液透析治療［3］。

綜上所述，對于原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭的患者，需要遵循早治療、早診斷、早發現的原則，同時兼顧急性腎功能衰竭和原發性腎病綜合征兩種基本的臨床治療，針對不同的臨床癥狀，實施不同的治療措施，從而顯著改善患者的預后情況。

［1］李學戰.原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床分析.現代中西醫結合雜志，2009，18(5)：533-534．

［2］朱明久.原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床分析.中國基層醫藥，2010，12(10)：1344-1345．

［3］李海云.原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床分析.中國實用醫藥，2011，6(13)：128-129．