甘精胰島素與阿卡波糖聯合在初診2型糖尿病中的應用

李合玲

1 資料與方法

男21例，女10例。年齡＜65歲，病史3個月內且未行藥物治療者，非應激狀態。無嚴重肝功能異常及胃腸功能紊亂患者。均在飲食控制和體育鍛煉的基礎上，給以甘精胰島素開始劑量0.2 u/(kg·d)，于睡前10點皮下注射，達標要求空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜9.0 mmol/L。采用羅氏血糖儀測FPG及三餐后2 h血糖調整Glargine用量，每次加減2～4 U，如餐后2 h血糖高于目標要求，加服阿卡波糖50 mg餐時與淀粉類食物一起嚼服。開始及三個月后復測GH-bAlc，空腹血清C肽水平(GHbAlc測定用高壓液相微柱法。血清C肽測定采用化學發光免疫法。)統計學方法所有變量用配對檢驗進行分析，并得出均數和標準差。

2 結果

見表1.治療后血糖，糖化血紅蛋白均明顯下降，空腹C肽升高(P＜0.01)治療達標時甘精胰島素用量0.28±0.13 u/(kg·d)，阿卡波糖105 mg/d，體重指數(BMI)無明顯變化，Glargine治療后血糖平穩下降，波幅小，無低血糖事件發生，2例出現輕微腹脹后消失。

表1 治療前后臨床療效比較。

3 討論

2型糖尿病有22%～58%患者需胰島素治療［1］。當今的胰島素治療策略一是強調更加精細，更符合胰島素的生理分泌模式;二是主張長期應用胰島素，才能有效逆轉和保護β細胞的功能;三是主張個體化的應用，從小劑量開始，逐漸調整劑量［2］。由于補充外源性胰島素可以使患者的胰島功能得到適當的休息，由此胰島β細胞功能的保護和恢復應當成為今后早期2型糖尿病治療的重要目標。Glargine是第一個模擬人生理基礎胰島素分泌的長效胰島素類似物，注射后的作用呈24 h無峰值的曲線能有效平穩地降低患者的血糖。不僅降低空腹血糖重要，對控制整體的血糖也很有意義。空腹血糖是一天的基礎血糖，控制好有利于降低糖化血紅蛋白，平均HbA1 c下降1%能使微血管病變危險下降37%，心肌梗死的危險下降14%。阿卡波糖是一種a-糖苷酶抑制劑，作用機制為抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，主要降低餐后血糖，還可有效降低餐后血糖的波動，起到削峰去谷的作用，且整個作用過程中僅有1%～2%的活性物質被吸收入血，因此基本不會發生藥物相反作用，在降低餐后血糖的同時，減少低血糖發生。特別適合以淀粉類食物為主食的中國糖尿病人群，所以采用睡前1次Glargine皮下注射及餐時嚼服阿卡波糖治療初診T2DM，使血糖控制良好，不增加體重，低血糖發生率低，改善胰島β細胞功能。

［1］廖二元主編.內分泌學.北京人民衛生出版社，2001．

［2］陳守奎，鄧文陶.應用胰島素治療2型糖尿病的研究進展.中國老年保健醫學，2007，5(2)：50-52．