剖宮產術后瘢痕子宮妊娠分娩方式及結局分析

聶愛宏 楊春蓮 饒曉艷 陳玲

本文將對我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來就診的64例剖宮產術后瘢痕子宮妊娠產婦分娩方式以及母嬰結局進行臨床分析，從而探討剖宮產術后瘢痕子宮妊娠產婦的正確分娩方式，以及不同分娩方式對母嬰結局的影響，為提高剖宮產術后瘢痕子宮妊娠產婦的成功分娩率以及母嬰安全提供可靠臨床依據，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將對我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來就診的64例剖宮產術后瘢痕子宮妊娠產婦分娩方式以及母嬰結局進行臨床分析，所有產婦經臨床孕檢母嬰一切正常，且產婦未發生任何妊娠并發癥。按照產婦的自身條件將其分為陰道試產組與再次剖宮產組，每組產婦32例。陰道試產組32例產婦所有產婦均為女性，且均具有剖宮產手術史，年齡24～35歲，平均年齡為(29.6±0.7)歲，產婦孕周35～41周，平均孕周為(37.8±0.9)周;再次剖宮產組32例產婦所有產婦均為女性，且均具有剖宮產手術史，年齡25～34歲，平均年齡為(29.2±0.6)歲，產婦孕周在35～40周，平均孕周為(37.3±0.8)周。陰道試產組與再次剖宮產組產婦在性別、年齡、孕周、教育背景以及社會經歷等方面無顯著性差異，且P＜0.05，兩組產婦一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法 陰道試產組產婦在分娩時首先進行陰道自然分娩，并嚴密監視產婦產程，若產婦在分娩過程中出現異常情況，應立即采取有效處理措施，如中轉剖宮產手術分娩等;再次剖宮產組產婦直接選用剖宮產手術進行胎兒分娩。觀察并記錄兩組產婦的分娩情況，如胎兒體重、性別、數量、新生兒Apgar評分、產婦產后并發癥等情況，并進行統計學分析，得出結論。

1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道試產組與再次剖宮產組產婦分娩成功率、產婦產后并發癥情況對比分析，具體結果見表1。

由表1可知，陰道試產組產婦分娩成功率為87.50%，明顯低于再次剖宮產組產婦分娩成功率100.00%，其中4例產婦為陰道分娩過程中出現先兆子宮破裂1例、活躍期延長或停滯2例、持續性橫位1例而進行中轉剖宮產;陰道試產組產后并發癥發生率為9.38%，明顯低于再次剖宮產組產婦產后并發癥發生率21.88%，且P＜0.05，兩組產婦對比結果具有統計學意義。

2.2 陰道試產組與再次剖宮產組產婦分娩完成后，兩組產婦新生兒結局對比分析，包括新生兒Apgar評分、新生兒性別、數量等，具體結果見表2。

表1 陰道試產組與再次剖宮產組產婦分娩成功率、產婦產后并發癥情況對比分析(例，%)

表2 陰道試產組與再次剖宮產組新生兒結局分析(例，%)

由表2可知，陰道試產組新生兒性別與Apgar評分相較于再次剖宮產組新生兒對比結果無明顯差異，且P＞0.05。

3 討論

剖宮產術后瘢痕子宮妊娠產婦選擇陰道試產條件為［1］：①產婦在前次進行剖宮產手術切口方式為子宮下段橫切口，且產婦前次剖宮產術中未出現切口撕裂情況，子宮下段橫切口愈合良好，無相關感染情況發生。②對產婦進行B超醫學影像檢查可知，其體內子宮下段前壁未出現任何缺損現象，且無任何薄弱區發生，產婦瘢痕部位的厚度范圍在3～4 mm及以上。③產婦進行前次剖宮產時所出現的任何剖宮產指征均消失，且此次妊娠時未出現任何剖宮產指征。④本次妊娠時間距前次剖宮產手術時間間隔為2年或2年以上。⑤產婦知曉進行陰道試產的相關風險，并自愿接受陰道試產，簽署陰道試產知情同意書。⑥產婦未出現任何妊娠并發癥、如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。⑦產婦體內具有成熟情況良好的宮頸，且對其進行Bishop評分可知，其評分結果均不小于7分，產婦體內頭盆均對稱情況良好。⑧剖宮產術后瘢痕妊娠產婦僅具有一次剖宮產史。

剖宮產術后瘢痕子宮妊娠產婦進行陰道試產時終止試產條件為［2］：產婦在進行試產過程中出現胎兒窘迫、原發性子宮收縮乏力、持續性橫位、先兆子宮破裂、活躍期延長或停滯等情況，應立即對其停止陰道試產，并中轉剖宮產手術處理。

剖宮產是臨床常見的用于處理難產以及突發事件的妊娠分娩方式［3］。隨著人們分娩意識的增強，以及臨床醫學水平的不斷進步，剖宮產在臨床使用率也逐年上升，因此，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的幾率也明顯增加。由本文研究可知，對于符合剖宮產術后瘢痕子宮妊娠產婦進行陰道試產，與再次剖宮產分娩新生兒結局未出現明顯差異，但產婦產后并發癥情況明顯減少，在產婦進行陰道試產過程中，應嚴密觀察產婦產程變化，如有異常應立即中轉剖宮產手術。

［1］張堅，李萍，謝靜燕，等.5年剖宮產手術指征變遷的因素分析.實用婦產科雜志，2007，23(1)：60-61．

［2］唐麗平.剖宮產術后再次妊娠170例分娩方式分析.實用醫學雜志，2008，24(18)：3227-3228．

［3］李學和，郭曼華，金博弘，等.B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產的意義.實用婦產科雜志，2008，24(9)：568-569．