進展性缺血性腦卒中的相關因素分析

李繼華

隨著我國老齡化程度的不斷加深，腦卒中發病率顯著升高。進展性缺血性腦卒中(SIP)主要是指患者發病后6 h經過治療神經功能缺損癥狀在48 h以內逐漸進展，呈現進行性加重［1］。該病常規治療效果不佳，患者神經功能缺損嚴重，致殘率和病死率均較一般卒中患者高［2］。為了探討導致進展性缺血性腦卒中的相關因素，筆者回顧性分析我院2011年1月至2012年6月診治的采用低分子肝素治療的進展性缺血性腦卒中患者的臨床資料。現將分析結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年1月至2012年6月診治的采用低分子右旋糖酐治療的進展性缺血性腦卒中患者的臨床資料，共38例，并設定為觀察組，均經CT或MRI證實為頸內動脈系統病變。其中男27例，女11例，平均年齡(69.85±10.35)歲;然后隨機抽取同期我院收治的非進展性腦梗死患者38例，設定為對照組，其中男24例，女14例，平均年齡(70.15±9.85)歲。兩組患者在年齡和性別方面比較，無顯著差異，P＞0.05具有可比性。

1.2 納入標準 本文所有進展性缺血性腦卒中的納入標準具體為72 h以內就診，發現有局灶性神經系統的癥狀和體征，并經常規治療6 h，神經功能缺損癥狀和病情呈現進行性加重，同時根據“腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準”(中華第四屆腦血管病學術會議)評估［1］，未見全身性合并癥，未見出血性疾病，未見出血傾向;排除標準為排除短暫性腦缺血發作、腦出血、梗死后出血和昏迷患者，還有血糖低于2.8 mmol/l，腦梗死患者為首次發病或過去發病未留下肢體癱瘓等的后遺癥再次發作，充血性心力衰竭，肺內存在感染的患者。

1.3 方法 對照組患者均采用靜脈滴注胞磷膽堿、川芎嗪及能量合劑等，口服使用尼莫地平片、維生素C和維生素E，并進行對癥支持治療，比如腦水腫征象患者給予20%甘露醇以降顱內壓。觀察組患者在常規治療基礎上使用低分子肝素，每12小時臍旁皮下注射一次，連續注射7～10 d，用藥期間禁止使用溶栓藥物和抗血小板藥物。匯總分析兩組患者入院48 h以內的體溫、血壓、膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、纖維蛋白原，以及治療3 d和1周后神經功能缺損評分，并進行比較。

1.4 統計學方法 筆者采用SPSS15.0統計學軟件，對Excel數據庫進行分析，對采用率表示的計數數據，采用χ2檢驗分析。P＜0.05說明具有統計學意義;以均數±標準差(±s)表示的計量數據，采用t檢驗分析。

2 結果

兩組患者在入院48 h以內的體溫、血壓、膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、纖維蛋白原進行分析顯示，觀察組與對照組在相關因素比較，存在明顯差異性，P＜0.05說明具有統計學意義。詳情見表1。兩組治療前與治療后3和1周神經功能缺損評分結果分析顯示，觀察組治療3 d后和1周后，神經功能缺損評分逐漸下降，下降幅度明顯優于對照組，兩組存在明顯差異性，P＜0.05說明具有統計學意義。詳情見表2。

表1 兩組患者分析項目結果(±s)

表1 兩組患者分析項目結果(±s)

分組 體溫(℃)血壓(mm Hg)膽固醇(mmol/l)血糖(mmol/l)低密度脂蛋白(mmol/l)纖維蛋白原(g/l)觀察組 38.4±1.3 174±62 5.38±1.68 8.21±2.42 3.52±1.38 3.48±0.73對照組 36.6±1.2 146±24 5.10±1.76 5.54±1.08 2.51±1.03 2.55±0.52

表2 患者神經功能缺損評分結果(±s)

表2 患者神經功能缺損評分結果(±s)

周后觀察組分組 例數 治療前 3 d后 1 38 21.8±5.9 23.2±7.2 17.6±6.8 38 22.2±6.4 18.5±7.2 14.6±6.8對照組

3 討論

進展性缺血性腦卒中嚴重威脅中老年患者健康，該病與動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓、高血脂、側支循環血管阻塞、血栓的擴展、腦水腫及血液高凝狀態等疾病有著密切的關系［3］。缺血性腦卒中其缺血表現主要是缺血區內腦組織部分或完全喪失了腦血流量的調節作用，基本完全依靠動脈血壓維持自身腦血液灌注，所以常出現血壓反應性增高，高血壓患者動脈血壓本來基礎就很高，腦部血流自身調節的幅度就變得狹窄，如果不能維持血壓在一個較低的水平，腦部血液灌注將出現不足的現象，進而使得缺血半暗帶區的血流量減少，患者病情愈發惡化。進展性缺血性腦卒中患者絕大多數都有高血壓病，長期的慢性高血壓容易造成腦大動脈粥樣硬化和腦小動脈玻璃樣變，發生動脈管腔狹窄或閉塞。有研究者發現早期的降壓治療存在增加進展性缺血性腦卒中發生的危險［1］。而且高血糖也是進展性腦卒中的危險因素之一，缺血性腦卒中急性期，高血糖對腦的損傷加劇，使其死亡率大大增加，其主要是與高血糖引起的腦組織無氧酵解加劇，乳酸大量產生，能量代謝大大降低，半暗帶區細胞酸中毒加重，局部腦組織水腫、壞死加劇，逐步使其損傷成為不可逆的病變［2］。同時造成老化紅細胞增加，其聚集性加強，引發紅細胞淤積和破碎，進一步加重梗死部擴大和腦水腫加劇。高血脂癥主要是造成血液黏稠度的升高，紅細胞的變形能力降低，血小板聚集性增加，循環阻力變大，血流變緩，血栓更容易形成，進一步加重血液流變的改變，加重缺血，使得病情加重［3］。高纖維蛋白原能夠引起紅細胞聚集，血流變緩，激發血小板活化，容易形成血栓，而致血液流變學惡化，加重缺血和病情［3］。因此進展性缺血性腦卒中的主要危險因素在于高血壓、高血糖、高血脂和高纖維蛋白原，入院后及早重視危險因素，盡早預防發生的可能性，積極恰當的處理，有效改善其預后。

［1］楊正偉.進展性缺血性腦卒中的相關因素及預后分析.中國實用神經疾病雜志，2012，15(8)：52-53．

［2］朱成勤.進展性缺血性腦卒中相關因素及治療分析.中國實用神經疾病雜志，2012，15(4)：56-57．

［3］徐玉.進展性缺血性腦卒中相關因素探討.中國實用神經疾病雜志，2012，15(1)：61-62．