尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶檢測診斷肝硬化早期腎損害的臨床價值

李紅平

近年來，隨著人們生活習慣的改變，肝硬化的發病率越來越高，而肝硬化患者常常會伴有腎損害的發生。尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是臨床上對患者的腎小管損傷具有很高敏感性的指標［1］。筆者對我院治療的68例肝硬化患者及34例健康體檢人員進行尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的測定，探討尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶在肝硬化早期腎損害診斷的應用價值，取得了滿意的結果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者均為我院2010年10月至2011年10月住院治療的肝硬化患者，其中男性患者39例，女性患者29例;年齡31～69歲，平均年齡(52.38±14.62)歲;根據患者的血清膽紅素、血清白蛋白濃度、腹水情況、食管靜脈出血情況以及凝血酶原時間等指標，將患者分為代償組35例，失代償組33例。對照組34例均為我院進行健康體檢人員，其中男性患者20例，女性患者14例;年齡30～70歲，平均年齡(51.69±13.79)歲。三組人員在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選排除標準

1.2.1 入選標準 代償組和失代償組患者均符合肝硬化的臨床診斷標準，并經過影像學檢查和實驗室檢查確診;所有患者均無明顯的尿頻、尿急、尿痛以及腰肌酸痛等腎損害的臨床癥狀及體征;所有患者尿常規檢查尿蛋白為陰性，并且近期所有患者均未使用具有腎毒性的藥物。

1.2.2 排除標準 排除伴有明顯尿頻、尿急、尿痛以及腰肌酸痛等腎損害的臨床癥狀及體征的患者;排除尿常規檢查結果尿蛋白為陽性的患者和體檢者;排除伴有能造成急性或慢性腎損害的其他系統疾病。

1.3 儀器與方法 所有患者均于人院早期進行標本的采集，患者留樣前1 d禁食葷。讓患者于晨起使用清潔容器留取尿液，并于采樣當日完成尿液標本的檢測。尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的測定使用連續監測法進行檢測，檢測患者的尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的活性單位(U/L)。尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)的檢測使用速率法試劑盒進行檢測。所有檢測均使用OLYMPUS公司生產的AU2700全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 觀察指標及判定方法 觀察三組人員的尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶以及尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶的檢測結果。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

代償組和失代償組患者的尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶以及尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶水平均明顯高于對照組(P＜0.05)。代償組患者的尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶以及尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶水平均明顯高于失代償組患者(P＜0.05)，見表1。

表1 三組人員的尿GPDA和NAG的檢測結果的比較

3 討論

肝硬化患者的早期腎損害的臨床癥狀比較輕微，經常被忽視而發生漏診，當發生腎損害的臨床表現時，患者的腎功能已經受到了比較嚴重的損害［2］。腎小球的濾過功能有很強的代償性，在早期腎損害時腎小球的濾過功能下降不明顯，并且常規檢測腎損害的血清尿素氮和肌酐在腎小球的濾過功能下降不明顯時檢測結果無明顯升高，不適合對腎臟的早期損害進行檢測。許多研究發現，在肝硬化腎損害早期，患者不僅存在腎小球的損傷，同時還存在腎小管的損傷。腎小管中含有多種酶，在患者發生腎小管損傷時，患者尿中的酶活性會明顯升高。尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶是反應腎小管損傷的比較成熟的檢測指標［3］。為了更好的對肝硬化早期腎損傷進行診斷，筆者對肝硬化早期腎損害患者進行尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的檢測。經實驗證明尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶對肝硬化早期腎損害具有很高的敏感性。

綜上所述，尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶對腎小管的早期損傷具有很高的敏感性，可以作為肝硬化早期腎損害的臨床檢測指標。

［1］張代民，李萍，許會彬，等.尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶測定在糖尿病腎病早期診斷中的應用價值.中華腎臟病雜志，2008，19(3)：176-177．

［2］劉澤軍，趙安成.尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶在診斷肝硬化早期腎損害中的價值 .實用醫技雜志，2008，15(29)：4013-4014．

［3］王志剛.GPDA檢測診斷肝硬化早期腎損害的臨床價值分析.當代醫學，2012，18(5)：81-82．