腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留復發及妊娠結局的對比分析

趙艷 馬瑞華

子宮肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤，手術是其主要治療方法。開腹子宮肌瘤術(TAM)是較為傳統的手術方法，近年來隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(LM)被廣泛應用到子宮肌瘤的臨床治療上來。但有學者認為手術切除肌瘤方式會影響患者的生育功能，且存在術后高復發率的缺點。針對此問題，筆者現結合我院近年采用LM和TAM治療子宮肌瘤的臨床實例來探討手術對子宮肌瘤患者術后妊娠和肌瘤殘留及復發的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年9月至2010年9月收治的子宮肌瘤患者190例，入選患者病理檢查均為子宮平滑肌瘤。排除合并其他盆腔病變及合并其他因素(如輸卵管阻塞、多囊卵巢綜合征)導致不孕的患者，根據患者臨床手術方法分為LM組和TAM組各95例，組別間在患者基本資料上差異無統計學意義(見表1)，具有比較研究價值。

1.2 手術方法 所有患者術前均進行血常規、心肺功能常規檢查，采用B超確定肌瘤具體位置及直徑。術前2 d使用皮維碘(1%)和雙挫泰軟膏涂抹陰道。術前12 h內禁止飲食并進行灌腸。

1.2.1 TAM組 按照傳統TAM手術方法進行臨床操作，術后肌內注射20 U催產素2～4 d，術后一周方可拆線。

1.2.2 LM組 患者進行硬膜外麻醉后采用臀高頭低位進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，術中在子宮體部注射6 U垂體后葉素加強宮縮以減少出血［1］，對切除腫瘤組織進行病理學檢查。術后注20U催產素2～4 d，術后第5天腹部拆線。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后隨訪 術后第3、6個月進行隨訪，此后每半年隨訪一次，平均隨訪1.5年。主要觀察患者月經情況，并進行盆腔超聲和婦科檢查。對術后有生育需求者進行生育指導。一般情況下，肌瘤體積較大且為多發者應避孕1年，肌瘤較小且未進入宮腔者可避孕半年。隨訪期間注意記錄患者妊娠情況。

1.3.2 術后肌瘤殘留、復發情況 術后3個月進行B超檢查，連續檢查2次及以上均提示子宮肌瘤者記為殘留;術后3個月B超檢查顯示無殘留，術后6個月再次進行B超檢查時發現子宮肌瘤記為復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后患者肌瘤殘留、復發及不良反應情況 術后隨訪結果顯示，LM組肌瘤殘留率0顯著低于TAM組的6.3%，肌瘤復發率上，LM組總復發率28.8%(12/95)與 TAM組的31.6%(14/95)相比，差異不顯著(P＞0.05)。從肌瘤個數上來看，兩組肌瘤個數≥4的患者復發率顯著高于于肌瘤個數＜4的患者。術后不良反應上，LM組3.2%顯著低于TAM組的6.4%(P＜0.05)，見表2。

2.2 術后患者妊娠情況 術后組別間在患者妊娠情況上均無顯著差異(P＞0.05)，所有妊娠中均無子宮破裂案例發生，具體見表3。

表1 組別間基本資料比較(±s)

表1 組別間基本資料比較(±s)

注：*與TAM相比，P＜0.05。

多發LM組 95 35.6±2.7* 98.5±12.6* 9.9±3.0* 40/55組別 例數 年齡(歲) 肌瘤體積(cm3) 子宮大小(孕周) 單發/*95 36.1±2.4 97.2±5.6 10.2±2.4 38/57 TAM組

表2 手術后組別間肌瘤殘留、復發及不良反應情況(例，%)

表3 術后組別間患者妊娠情況(例，%)

3 討論

LM術和TAM術在子宮肌瘤的臨床治療上各有特點，有研究表明，TAM操作較簡單，更適合剔除多發、體積較大或重量較大的肌瘤，而LM則更適合切除單發、中小型肌瘤，具有微創、恢復快、術后并發率低的優點［2，3］，兩者均是有效、可靠的手術方式，臨床上可根據患者具體病況進行選擇。

在肌瘤殘留上，本文研究結果顯示，LM組無殘留但TAM組殘留率高達6.3%，這也正體現了腹腔鏡手術精細操作的優勢。肌瘤復發率上兩組相似，LM組略低于TAM組，但從肌瘤個數為4分類來看，兩組肌瘤個數≥4的患者復發率顯著高于于肌瘤個數＜4的患者。由此可見，多發肌瘤是影響患者術后復發的重要因素之一。這是因為多發肌瘤剔除時容易遺留下體積較小肌瘤，從而導致復發，因此一定要加強術前B超檢查、術中精細操作，避免肌瘤遺留的發生。

術后妊娠率上，兩組在妊娠率、足月妊娠率及妊娠距上次手術時長上差異均不顯著，且均無子宮破裂案例發生。這是因為隨著現代醫學技術的進步，LM和TAM在子宮切口縫合技術上更加成熟，加上進行正確的切口處理，手術對患者子宮的影響較小，基本不影響患者妊娠功能。

結合本文研究來看，LM和ATM均為當前治療子宮肌瘤的有效、安全方法，兩者術后復發率、術后成功妊娠率均較為理想，但在術后不良反應和肌瘤殘留率上，LM手術更具有優勢，這與腹腔鏡技術的優越性密不可分，應當在臨床上加以重視和推廣。

［1］白文佩.腹腔鏡下和經腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較.中國內鏡雜志，2007，6(9) ：89-91．

［2］焦海寧.腹腔鏡手術與開腹手術治療早期子宮內膜癌的對比分析.中國腫瘤臨床與康復，2009，8(4)：125-126．

［3］張慶霞.開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床結局分析.中國實用婦科與產科雜志，2008，10(3)：278-279．