全靜脈麻醉與硬膜外麻醉對腹腔鏡手術應激反應抑制作用的比較

吳超賢

腹腔鏡手術是近年來發展起來的微創手術，是臨床手術發展的必然趨勢[1]。隨著醫學科技的不斷發展，腹腔鏡技術不斷得到提高及完善。與傳統的手術方法相比較，腹腔鏡手術具有創傷小、手術時間短、恢復快等優勢，受到患者的認可[2，3]。但是，由于手術中需要建立氣腹，機體的應激反應比較大，尤其是心血管系統及內分泌系統。我院近年來著重研究兩種不同麻醉方式(全靜脈麻醉和硬膜外麻醉)對腹腔鏡手術應激反應抑制作用，更好地指導臨床，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年5月至2012年5月在我院接受腹腔鏡手術患者68例，隨機分為觀察組與對照組，各34例，其中觀察組采用全靜脈麻醉，對照組采用硬膜外麻醉。其中觀察組中，男16例，女18例;年齡 25～68歲，平均年齡(38.27±7.42)歲;對照組中，男15例，女19例;年齡23～70歲，平均年齡(40.12±6.06)歲。所有患者均排除心肺、肝腎功能不全，并順利完成手術[4]。觀察組平均手術時間(61.21±26.43)h，平均輸液量(644.3±100.1)ml;對照組平均手術時間(63.14±25.23)h，平均輸液量(614.0±108.2)ml。兩組患者在性別、年齡、手術時間、輸液量等方面無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組：①術前30 min給予患者阿托品0.3 mg、苯巴比妥納0.1 g im。②麻醉誘導：藥物使用劑量標準為(咪唑安定 0.04 mg+丙泊酚 1 mg+瑞芬太尼1 μg)×體重(kg)。③麻醉維持：藥物持續微泵泵入，標準為(丙泊酚1 mg+瑞芬太尼1 μg)×體重(kg)×小時(h)，并很據患者血壓、心率進行調整。④麻醉調控：對患者氣管插管后呼吸機輔助呼吸，并接入麻醉機，將其模式設定“間歇正壓通氣”。麻醉機參數設定潮氣量8 ml/kg，呼吸頻率12次/min，氧濃度100%，呼氣末二氧化碳壓力保持在30～40 mm Hg之間。

對照組：首先穿刺置管，應用利多卡因局部麻醉，手術中局部再進行麻藥追加，手術前咪唑安定0.08/kg iv，建立氣腹前 丙泊酚1 mg/kg iv。麻醉維持應用丙泊酚4 mg/(kg·h)。

1.3 評價指標 于患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后，觀察并記錄患者的血壓、脈搏次數、腎上腺皮質激素水平及皮質醇水平。

1.4 統計學方法 所得結果用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，各組指標以均數±標準差(±s)表示，進行 t檢驗;而計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后的血壓(見表1)脈搏次數(見表2)皮質醇水平(見表3)腎上腺皮質激素水平(見表4)比較分別如下。

表1 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后血壓比較(± s，mm Hg)

表1 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后血壓比較(± s，mm Hg)

注：手術前兩組血壓比較無顯著性差異(P＞0.05)。氣管切開后、建立氣腹后兩組血壓比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。與對照組相比較，▲P＜0.05

手術前 氣管切開后 建立氣腹后 手術后觀察組 34 92.2±11.4 80.0±12.3▲ 85.4±10.3▲組別 n(例)34 92.3±10.6 107.58±9.3 101.7±11.3 94.7±8.0 93.3±9.8對照組

表2 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后脈搏次數比較(±s，次)

表2 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后脈搏次數比較(±s，次)

注：手術前兩組脈搏次數比較無顯著性差異(P＞0.05)。氣管切開后、建立氣腹后兩組脈搏次數比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。與對照組相比較，▲P＜0.05。

手術前 氣管切開后 建立氣腹后 手術后觀察組 34 81.3±9.2 73.4±8.2▲ 72.9±9.4▲組別 n(例)34 82.7±10.3 81.7±9.1 84.3±10.6 82.5±7.4 80.2±8.4對照組

表3 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后皮質醇水平比較(± s，ng/ml)

表3 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后皮質醇水平比較(± s，ng/ml)

注：手術前兩組皮質醇水平比較無顯著性差異(P＞0.05)。建立氣腹后兩組皮質醇水平比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。注：與對照組相比較，▲P＜0.05

手術前 氣管切開后 建立氣腹后 手術后觀察組 34 217±51 165±43 157±39▲組別 n(例)34 227±47 168±45 178±40 210±53 204±50對照組

表4 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后腎上腺皮質激素水平比較(±s pg/ml)

表4 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后腎上腺皮質激素水平比較(±s pg/ml)

注：手術前兩組腎上腺皮質激素水平比較無顯著性差異(P＞0.05)。建立氣腹后兩組腎上腺皮質激素水平比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。注：與對照組相比較，▲P＜0.05

觀察組別對照

3 討論

應激反應是機體的神經原的內分泌反應，由于受到了較強烈的刺激而導致機體交感神經興奮以及腎上腺皮質激素分泌升高[5]。應激反應能夠引起機體功能以及身體代謝的變化。但是，強烈的應激反應會對人體產生消極的影響，同時也會影響患者疾病的預后[6]。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點，但是建立氣腹時腹腔氣壓增高、高碳酸血癥會引起機體較強烈的應激反應。

本次研究顯示，兩組氣管切開后、建立氣腹后血壓、脈搏次數比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。建立氣腹后兩組皮質醇水平、腎上腺皮質激素水平比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。這表明，全靜脈麻醉對腹腔鏡手術的患者造成的應激反應較小，能夠有效減輕氣腹壓力對機體的影響。

綜上所述，在腹腔鏡手術中，全靜脈麻醉優于硬膜外麻醉，對機體影響較小，值得臨床推廣。

[1]鄭國勝.全靜脈麻醉與硬膜外麻醉對腹腔鏡手術應激反應抑制作用的比較 .實用心腦肺血管病雜志，2012，20(7)：1152-1153.

[2]王東.腹腔鏡手術麻醉方法的安全性評價.中國中醫藥咨訊，2011，3(15)：399.

[3]趙從佑，張莉.婦科腹腔鏡手術中不同麻醉方法效果分析.基層醫學論壇，2012，16(4)：417-418.

[4]郜紅艷，姚明龍，張義娜.瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察.中國實用醫藥，2012，7(15)：12-14.

[5]張玉良，劉晨，丁冬，等.婦科腹腔鏡手術的麻醉處理323例.實用醫學雜志，2010，26(22)：4142-4144.

[6]馬凱蕾.不同麻醉方法在婦科腹腔鏡手術中的應用.內蒙古中醫藥，2012，31(10)：74-75.