喜炎平注射液聯合匹多莫德口服液治療小兒手足口病的療效觀察

喬喜娟 郭晉祥

手足口病(hand-foot-mouth-disease，HFMD)是由腸道病毒引起的的一種急性傳染病，多發于學齡前兒童。該病傳染性強，傳播速度較快，傳播途徑多，可在短時間內造成一定范圍的流行，疫情控制難度大。少數重癥患者并發無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經源性肺水腫、肺出血等從而導致死亡[1]。目前，針對該病除對癥治療和常規抗病毒治療外尚無特效治療方案。筆者根據文獻檢索和臨床實踐，采用喜炎平和匹多莫多聯合治療小兒手足口病，取得良好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2011年1月至11月93例住院患兒，均符合衛生部《手足口病診療指南2010年版》診斷標準。隨機將其分為兩組，其中46例患兒除常規治療外采用喜炎平治療方案(對照組)，47例患兒則除常規治療外采用喜炎平聯合匹多莫德治療方法(聯用組)。其中對照組46例，男31例，占67.4%，女25例，占32.6%;年齡2～5歲，平均3.1歲;病程1～6 d，平均2.9 d;體溫(38.4±1.2)℃。聯用組47例，男32例，占68.1%，女25例，占31.9%;年齡2～5歲，平均3歲;病程1～5 d，平均2.2 d;體溫(38.5±1.1)。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予隔離、退熱、對癥治療，利巴韋林針劑10～15 mg/kg，加入5%葡萄糖液80～150 ml中靜脈滴注，1次/d，療程5 d。對照組加用喜炎平注射液(規格，每支2 ml，江西青峰制藥廠生產)按5 mg/(kg·d)計算用量，加入5%葡萄糖液100 ml中靜脈滴注，1次/d，療程7 d或應用至體溫正常后3 d。聯用組在對照組基礎上加口服匹多莫德口服液(普利莫，意大利多帕藥業有限公司生產)400 mg/次，2次/d，2周為一個療程。

1.3 療效評定標準及觀察指標 顯效：體溫恢復正常，手足皮疹基本消失消退，口腔潰瘍基本愈合;有效：體溫恢復正常且手足皮疹、口腔潰瘍好轉;無效：經治療后，體溫未能恢復正常，主要癥狀未見好轉[2]。其他主要觀察指標為退熱時間、口腔潰瘍愈合時間、手足皮疹消退時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗;計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 聯用組的治愈率(63.8%)明顯高于對照組(43.5%)。聯用組總體有效率(95.7%)高于對照組(89.1%)，經χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義(見表1)。

2.2 主要觀察指標 喜炎平和匹多莫德聯用后，退熱時間、潰瘍愈合時間、皮疹消退時間均明顯低于單用喜炎平，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表1 聯用組與對照組治療效果比較(例，%)

表2 聯用組與對照組主要觀察指標比較(d)

3 討論

手足口病是近年來在學齡前兒童中危害比較嚴重的一種傳染病，該病傳染性強，傳播快，且具有一定的病死率，有關危重癥手足口病例和死亡病例的報道逐漸增多[3]。手足口病的主要致病因素為腸道病毒，以柯薩奇A組16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)為多見。目前針對該病的治療方法多以一般治療如注意隔離、口腔和皮膚護理以及對癥治療如發熱等癥狀采用中西醫結合治療，同時針對病因采用的抗病毒藥物應用如利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋以及中藥抗病毒藥如喜炎平、炎琥寧、熱毒寧等[1-6]，這些藥物在臨床上均有一定的療效，但單一應用這些藥物是多有不足之處：易產生耐藥性、不良反應較多、療效不確切等，因此臨床上多采用中西醫聯合治療手足口病。

手足口病患者好發于在學齡前兒童，該年齡段的兒童體內免疫系統發育尚不完善，機體抵抗力低，病毒感染后機體免疫功能(包括細胞免疫和體液免疫)進一步下降，因而會誘發發更多并發癥，出現重癥患兒和死亡病例。由此可知，針對手足口病患兒，在進行對癥治療和抗病毒的同時，還需要提高患兒機體自身的免疫功能，這樣才能更好的治療手足口病，減少重癥患兒，降低病死率。

匹多莫德是一種較新的免疫調節劑，國內引進時間較短，臨床報道不多。匹多莫德對免疫反應的不同階段均有作用：刺激非特異性自然免疫，增強免疫細胞的趨化、吞噬、殺傷作用;調節細胞免疫，如促進白介素2、干擾素-γ產生，誘導T淋巴細胞母細胞的分化，使得CD4/CD8的比例正?；?調節體液免疫，刺激B淋巴細胞產生多種抗體等[7]。通過以上作用，匹多莫德可發揮較強的抗菌和抗病毒作用，降低患兒的并發癥和病死率。

喜炎平是我國自主研發的中藥抗病毒藥物，其主要效應成分為穿心蓮內酯磺化物，對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等有滅活作用。同時對多種病毒或細菌感染引起的發熱有明顯解熱作用，還可通過抑制炎癥所致的血管通透性增加，減少炎性滲出和水腫，從而改善患兒癥狀。在免疫系統方面，喜炎平可提高機體自然殺傷細胞、中性粒細胞、巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，提高脾內T、B細胞密度、促進免疫球蛋白形成，從而提高機體的免疫功能[8]。

本研究表明，喜炎平和匹多莫德的聯合應用治療手足口病，聯用組總有效率(95.7%)高于對照組(89.1%)，其中聯用組的治愈率(63.8%)顯著高于對照組(43.5%)，同時研究還觀察到聯用組的退熱時間、潰瘍愈合時間、皮疹消退時間均明顯短于對照組，說明喜炎平和匹多莫德在抗病毒、提高機體免疫力方面具有良好協同作用，具有提高治愈率，減輕臨床癥狀、減少繼發感染及并發癥等優點，值得臨床推廣應用。

[1]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南，2010.

[2]廖冬梅.匹多莫德口服液配合更昔洛韋治療小兒手足口病的優勢探討. 中外醫學研究，2012，10(11)：24-25.

[3]洪紹虹.熱毒寧聯合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床觀察.中國現代藥物應用，2012，6(8)：15-16.

[4]周舸.更昔洛韋治療小兒手足口病的臨床療效研究.臨床合理用藥雜志，2011，4(12)：34.

[5]王玲芬.炎琥寧治療小兒手足口病176例的臨床分析.中國衛生產業，2012，10(8)：48.

[6]趙秀芳，于梅.喜炎平治療小兒手足口病療效觀察.中國當代醫藥，2011，15(5)：54-55.

[7]賈黎紅.匹多莫德口服液治療兒童反復呼吸道感染療效觀察.實用醫藥雜志，2007，23(5)：727-728.

[8]武玲.喜炎平聯合利巴韋林治療小兒手足口病療效觀察.安徽醫藥，2012，16(5)：664-665.