培菲康聯合藿香正氣軟膠囊治療老年人腸道菌群失調性腹瀉的療效觀察

金宏偉

(中國人民解放軍第324醫院，重慶 400020)

健康人的胃腸道內寄居著種類繁多的微生物，在正常菌譜中，常住菌如消化球菌、雙歧桿菌、類桿菌、酵母菌等占90%以上，具有合成維生素、蛋白質，免疫激活和抗腫瘤作用，此外尚有解毒和清理腸道內環境作用;過路菌如類大腸桿菌、產氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、肺炎桿菌不超過10%。各菌群按一定比例組合，互相制約，互相依存，在質和量上形成一定的生態平衡。如果機體內外環境發生某些改變，如抗生素的廣泛應用，使用同位素、激素及放射治療和化學治療，年齡增長等因素，可能導致過剩菌繁殖顯著超過正常值，易引起腸道食物的分解紊亂，出現腸道菌群失調癥狀，臨床上表現為急性或慢性腹瀉[1－2]。筆者觀察分析了我院患腸道菌群失調性腹瀉的老年患者72例，在常規活菌制劑的基礎上，加用藿香正氣軟膠囊的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至12月門診和住院患者72例，均符合2001年衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》中腸道菌群失調性腹瀉的診斷標準:腹瀉伴腹部不適、脹氣、腹痛，每日腹瀉次數大于3次，伴有腸鳴、排氣增多，大便大多為蛋花樣便或黏液便;糞便細菌涂片檢查提示腸道細菌總數減少，陰性桿菌與陽性球菌比例失調，比值小于10∶1;細菌學檢查檢出霉菌和(或)菌絲，或糞便培養出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或白色念珠菌等。72例患者中，男35例，女37例;年齡55～78歲，平均63.2歲;病程3～20 d;無嚴重心、肺、肝、腎等疾病;所有真菌感染病例均未使用抗真菌藥物;排除腸易激綜合征、急慢性腸胃炎引發的腹瀉;53例正在服用頭孢類、左氧氟沙星或喹諾酮類抗菌藥物，8例正在使用化學治療藥物。將患者隨機均分為兩組，治療組36例，其中男19例，女17例;對照組36例，其中男17例，女20例。兩組患者的年齡、性別、癥狀、病情輕重程度等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療開始時兩組患者停服所有抗菌藥物，并采用支持治療，包括調整飲食、糾正水電解質平衡紊亂。對照組口服雙歧三聯活菌膠囊(商品名培菲康，上海信誼藥廠有限公司)4粒/次，2次/日，飯后服用;治療組在對照組基礎上加服藿香正氣軟膠囊(石家莊神威藥業有限公司)4粒/次，2次/日，飯后服用。兩組連續治療4周。治療前和治療每周進行糞便常規、糞便菌群、肝功能、血常規、血電解質等檢查，記錄治療期間主要癥狀如腹瀉、腹脹等的緩解情況，以及出現的藥品不良反應。

1.3 療效判定標準

痊愈:腹瀉、腹痛等癥狀消失，大便成形，每日1～2次，體征、化驗及病原學檢查均恢復正常;顯效:大便近似成形，每日2次以上，癥狀、體征、化驗均有好轉;無效:腹瀉等癥狀不減或加重，大便細菌學涂片菌群數量未增加。痊愈和顯效合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計分析，采用 t檢驗和 χ2檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 主要癥狀緩解情況

治療組的起效時間為 2～5 d，平均 3.2 d;對照組起效時間為4～9 d，平均6.8 d。治療組的起效時間明顯短于對照組(P＜0.05)。治療組的病情于7～10 d基本得到控制，對照組的病情10～15 d基本得到控制。治療4周后兩組的腹痛、發熱、腹脹、稀便等癥狀均較治療前明顯好轉，與治療前相比具有顯著性差異(P＜0.05)，兩組間各種癥狀的緩解情況相當(P＞0.05)，結果見表2。

2.3 糞便檢查結果

兩組停藥后進行大便常規和糞便菌群檢查。治療前后兩組糞便中雙歧桿菌和乳桿菌的數量明顯增多，腸道定植抗力(B/E值)即糞便中雙歧桿菌與球桿菌數量的比值也顯著升高(P＜0.05)，兩組間比較則無顯著性差異(P＞0.05)，見表3。

2.4 不良反應

兩組在治療過程中均未發現肝腎功能、血常規等異常改變，未出現明顯不良反應。

表2 兩組患者主要癥狀緩解情況比較

表3 兩組患者糞便檢查結果比較(±s，n=36)

表3 兩組患者糞便檢查結果比較(±s，n=36)

雙歧桿菌(lgCFU/g) 乳桿菌(lgCFU/g) B/E值組別治療組對照組治療前3.87 ± 0.95 4.03 ± 1.02治療后10.2 ± 1.8 10.5 ± 2.3治療前0.87 ± 0.35 0.81 ± 0.49治療后1.62 ± 0.74 1.39 ± 0.86治療前0.59 ± 0.21 0.61 ± 0.21治療后1.21 ± 0.15 1.05 ± 0.20

3 討論

腸道菌群主要由厭氧菌、兼性厭氧菌和需氧菌組成，厭氧菌占99%以上，其中單類桿菌和雙歧桿菌占90%以上。正常菌群在人體某一特定位黏附、定植和繁殖，形成一層菌膜屏障，通過拮抗作用抑制并排斥過路菌群的入侵和群集，調整人體與微生物之間的平衡狀態;能刺激宿主產生免疫及清除功能;還有排毒作用，如雙岐桿菌能使腸道過多的革蘭陰性桿菌下降到正常水平，減少內毒素的吸收;還能降解、清除體內的致癌因子，激活體內的抗腫瘤細胞因子等。但隨著年齡的增長，老年人腸道菌群中雙歧桿菌數量減少，腸桿菌、腸球菌數量增加;老年人腸道定植抗力下降、腸黏膜免疫功能降低[3－4]。而長期使用抗菌藥物也是誘發菌群失調的一個重要原因，老年人尤為突出，本研究中有73.6%的患者都正在服用不同類別的抗菌藥物。

培菲康膠囊是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌3種不同活菌組成的混合制劑，可直接補充腸道的有益生理菌群，調節腸道菌群失調，達到平衡腸道菌群、增強腸道抗病能力，使腹瀉癥狀得以緩解。藿香正氣軟膠囊是第一個復方中成藥軟膠囊制劑，具有調節腸運動和保護腸屏障等功能，廣泛用于現代醫學的胃腸型感冒、急慢性腸炎等，被列為全國中醫醫院急診必備中成藥、國家中藥保護品種[5－7]。本研究結果顯示，治療組的起效時間明顯短于對照組(P＜0.05)，療效略好于對照組但差異無統計學意義(P＞0.05)。可見，培菲康與藿香正氣軟膠囊聯合應用治療老年人菌群失調性腹瀉安全、有效，值得推廣。

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