健康教育表單在老年髖部骨折患者護理中的應用

郭敏楠，齊麗榮，李效靜，于 虹，王園園，李 妍

髖部骨折通常指股骨頸及股骨轉子間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是導致老年人活動障礙的主要因素。隨著居民的平均壽命不斷延長，在中國60歲以上的老年人約有1.73億［1］。隨著年齡的增長，老年人的骨密度會逐漸降低，骨質逐漸疏松，遇到輕微的外力如平地跌倒或顛簸時易導致骨折的發生，髖部骨折的發生率最高，約占37%［2］。隨著醫學模式的轉變，護理觀念的更新，我國護理工作已逐步由單一的疾病護理轉變為集治療、預防、康復和促進健康為一體的多元化護理模式，健康教育已成為系統化護理的重要組成部分［3-6］。為了使老年髖部骨折患者減少并發癥，提高康復水平，進行針對性的健康教育工作顯得尤為重要。為此我們針對不同患者制定了個性化健康教育表單，提供疾病相關知識、術后康復鍛煉、飲食指導等信息，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取解放軍白求恩國際和平醫院骨科2011年1月—2012年12月收住的65歲以上的89例髖部骨折作為研究對象。按入院先后順序隨機分為對照組43例和觀察組46例。對照組男28例，女15例;中位年齡78.6歲;股骨頸骨折27例，股骨粗隆間骨折16例;手術治療37例，保守治療6例;合并糖尿病23例，合并冠心病、高血壓39例，合并腦梗死1例。觀察組男29例，女17例;中位年齡80.2歲;股骨頸骨折32例，股骨粗隆間骨折14例;手術治療39例，保守治療7例;合并糖尿病20例，合并冠心病、高血壓40例，合并腦梗死2例。兩組年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組:患者入院后采取傳統的口述方式進行健康教育，包括疾病的相關內容、預防并發癥的方法、飲食指導、術后康復鍛煉的知識、定期復查等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 制定個性化健康教育表單:入院后對患者進行評估，制定個性化的健康教育內容，并根據老年人的認知特點設計表單，體現簡明扼要、通俗易懂、字大而清、易讀易記等特點。

1.2.2.2 健康教育表單的內容:表單包括以下欄目:①疾病相關知識:牽引治療的必要性、進行功能鍛煉的重要性、預防并發癥的注意事項等;②飲食與營養:告知患者進食高蛋白、高維生素飲食的重要性，介紹食物種類;③休息與體位鍛煉:保守治療者需行患肢持續皮牽引，手術治療者術前也需行牽引治療，體位為被迫體位，仰臥位、患肢保持外展中立位;④功能鍛煉的方法:踝關節跖屈背伸活動、股四頭肌等張收縮、臀大肌收縮訓練、深呼吸訓練、咳嗽訓練等;⑤出院指導:出院后仍需加強功能鍛煉、從臥位到站位的改變方法、注意近期不宜盤腿、雙腿交叉、坐矮椅子等。以上內容根據患者具體情況實時修改，如合并糖尿病的表單中包括對糖尿病相關知識的介紹、飲食要求、出院后注意事項，而合并高血壓病的表單中則是控制血壓的相關知識與要求。

1.2.2.3 教育方法:從入院開始，指定1名臨床經驗豐富的責任護士對該患者進行評估并制定個性化的健康教育表單。根據表單的內容對患者進行一對一的健康教育，逐條做好解釋，以取得他們最大限度的配合。對要采取的預防并發癥或康復鍛煉的各個項目，責任護士逐一輔導，使患者掌握正確方法。健康教育需反復進行，貫穿于患者住院的全過程。出院前再次進行重點宣教，以鞏固效果。

1.3 評價標準

1.3.1 健康教育效果:利用自制調查表進行調查，從疾病知識掌握情況、治療依從性和滿意度3個方面對健康教育效果進行比較。疾病知識掌握情況滿分10分，≥8分為良好;對護理工作滿意度滿分10分，≥8分為滿意;治療依從性滿分10分，≥8分為良好。比較兩組疾病知識掌握、治療依從性和對護理工作滿意情況。

1.3.2 并發癥:老年髖部骨折患者常見的并發癥有下肢靜脈血栓、墜積性肺炎和壓瘡，以醫療診斷為判斷標準，對兩組上述3種并發癥發生率進行比較。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 健康教育效果 觀察組疾病知識掌握、治療依從性、對護理工作滿意情況均好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組老年髖部骨折患者健康教育效果比較

2.2 并發癥 觀察組下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，P ＜0.01)，見表 2。

3 討論

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動過程［7］。在臨床護理實踐中，健康教育的效果是影響護患關系和促進患者康復的重要環節［8-10］。做好健康教育，對于減少術后并發癥和促進患肢功能的康復都具有積極的作用［11-14］。

表2 兩組老年髖部骨折患者并發癥比較

本研究中針對老年患者設計的健康教育表單有如下特點:①因患者具有年齡大、文化層次多樣化、記憶力差、視力差的特點，健康教育表單的內容要簡明通俗、條理清楚，字體要大而清晰。最好每項內容總結出幾個重點詞，幫助記憶，讓患者和家屬了解治療及護理的目的及意義，提高治療依從性。②由于老年患者的陪護經常更換，應用書面健康教育表單解決了建立教育觀點與內容統一性的問題。③因骨折患者治療周期較長，表單使用時間長，同時患者和家屬經常手持表單閱讀，故教育表單需選用耐磨損的紙張，最好能壓膜或塑封處理，以延長使用時間，保證健康教育效果。

本研究結果顯示:①觀察組對疾病知識掌握程度高于對照組。通過使用健康教育表單，增加了患者對疾病相關知識的理解和掌握程度。②觀察組治療依從性良好率高于對照組。衛生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態度，進而改變健康相關行為的基礎，而信念和態度是行為改變的動力［7］。因此，通過增強患者對疾病知識的理解和掌握，加強了治療的依從性。③觀察組對護理工作滿意率高于對照組。使用健康教育表單要求護士通過評估－干預－評價－評估連續、循環地對患者進行健康教育，避免了健康教育的主觀性和隨意性，增強了護士的責任感，變被動服務為主動服務;將健康教育表單交給患者保管，使其隨時可以了解疾病相關知識，滿足了知情權，并激發了其進一步了解與思考的積極性，增強參與治療與康復的主動性，求知欲獲得滿足，對護理工作的滿意率自然提高。

本研究結果顯示，觀察組下肢靜脈血栓、墜積性肺炎和壓瘡發生率低于對照組。利用個性化健康教育表單對患者進行全程健康教育，使患者順利達到了“知、信、行”的統一，即患者了解疾病的發生原因、治療和護理方案、功能鍛煉的知識和方法，主動配合治療，積極進行功能鍛煉，最大限度預防了并發癥的發生。

此外，健康教育也促進了護士專業水平的提高。掌握專科知識和技能是進行健康教育的前提，因此對患者進行健康教育的過程也是護士主動學習的過程［15］。護士從評估患者、制作個性化健康教育表單，到根據患者特點開展個性化教育，都需要不斷地查閱文獻資料、與醫生和營養師討論、向專家請教咨詢等，專業知識水平得到了明顯提高。

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