丁苯酞軟膠囊治療急性分水嶺腦梗死20例

吳曉清

(浙江省紹興新昌人民醫院神經內科，浙江 紹興 312500)

分水嶺腦梗死(CWI)是由相鄰血管供血區交界處或分水嶺區局部缺血所致，主要發病機制為腦低灌注和微栓塞，亦稱邊緣帶梗死[1]、交界區梗死、低血流梗死，約占缺血性卒中的10%。由于病變區域灌注量和栓子清除率低導致腦組織缺血形成梗死，累及范圍不同而出現不同程度的神經功能障礙，嚴重影響患者的生存質量。筆者采用擴容、調脂、口服阿司匹林片的基礎上加用丁苯酞軟膠囊治療急性分水嶺腦梗死，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年9月醫院住院治療的急性分水嶺腦梗死患者40例，符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議制訂的腦梗死診斷標準[2]，均為急性起病，發病48 h之內，經磁共振成像(MRI)證實為CWI，無嚴重的心、肝、腎疾病，無出血傾向，排除妊娠及藥物過敏者。其中男22例，女18例;年齡48～79歲，平均68.5歲。隨機分為治療組和對照組，各20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組予擴容、調脂、控制血糖及血壓、口服阿司匹林片治療。治療組在與對照組治療的基礎上，加用丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司，批號1181120203，規格0.1 g/粒)每次0.2 g，每日3次，口服。療程均為2周。分別在治療前、治療后第7，14天依據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分評價神經功能缺損評分。治療前行頭MRI和CT血管成像(CTA)、頸部血管彩超檢查。以明確診斷和進行血管評價。治療前及治療后第14天檢測血常規、尿常規、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖等檢查，觀察不良反應。據1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的臨床神經功能缺損程度評分標準判斷療效。

1.3 療效判定標準

基本痊愈:神經功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;有效:神經功能缺損評分減少18% ～45%;無變化或惡化:神經功能缺損評分減少不足17%或增加。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0統計軟件進行處理，進行 χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

治療組基本痊愈2例，顯著進步9例，進步6例，無變化2例，惡化1例，總有效率85.00%;對照組基本痊愈2例，顯著進步8例，進步5例，無變化3例，惡化2例，總有效率75.00%。治療組總有效率優于對照組(P＜0.05)。兩組治療后神經功能缺損評分較治療前均有改善(P＜0.05);治療組比對照組改善更明顯(P＜0.05)，見表1。治療組用藥過程中發生肝功能輕度異常1例，停藥后緩解。兩組患者治療前后查血常規、腎功能、心電圖均無變化。

表1 兩組神經功能缺損評分比較(± s，分)

表1 兩組神經功能缺損評分比較(± s，分)

注:與對照組比較，P ＞0.05。

分組對照組(n=20)治療組(n=20)治療前16.50 ± 4.31 16.42 ± 3.98治療后7天15.56 ± 3.01 12.01 ± 3.32治療后14天10.23 ± 2.11 5.23 ± 1.98

3 討論

CWI是一種特殊類型的腦梗死，主要是分水嶺區局部血流動力學紊亂的結果，由大動脈的嚴重狹窄(尤其是頸內動脈系統)或嚴重的低血壓所致。顱內外血管狹窄或閉塞是導致腦分水嶺區域血灌注量減少的最常見原因[3]。當血管狹窄達50%以上時，血管遠端壓力便會受影響;若合并全身血壓下降、血流動力學紊亂或側支循環不健全時更易發生CWI。腦分水嶺區是腦血流灌注的邊緣區，供血動脈多為終末動脈，管徑細，動脈吻合網較腦內其他部位薄弱且不充分，側支循環不健全，其血流灌注易受血壓及有效循環血容量的影響，對缺血極敏感。丁苯酞軟膠囊(主要活性成分為丁苯酞)因具有保護神經細胞、增加腦缺血區血流量、改善缺血腦組織微循環、改善全腦缺血后的能量代謝、抑制血栓和炎癥的形成、保護線粒體細胞、抗氧化等作用顯著而具有良好療效。劉衛紅[4]等臨床研究發現，丁苯酞能顯著改善腦梗死急性期神經功能障礙，具有減小梗死面積、促進側支循環建立、改善微循環、減少梗死后出血的作用。丁苯酞軟膠囊治療急性分水嶺腦梗塞的療效也表明，其對兩條動脈供血區之間邊緣帶部位的缺血性損害具有明顯的修復功能[5]。丁苯酞軟膠囊對分水嶺腦梗死的治療效果顯著，且不良反應少，值得臨床推廣。

[1]Yong SW，Bang OY，Lee PH，et al.Internal and cortical border zone infarction:clinical and diffusion weighted imaging features[J].Stroke，2006，37:841 － 846.

[2]中華醫學會神經科學分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379－383.

[3]Yamauchi H，Nishii R，Higashi，et al.Hemodynamic compromise as a cause of internal border－zone infarction and cortical neuronal damage in atherosclerotic middle cerebral artery disease[J].Stroke，2009，40(12):3 730－3 735.

[4]劉衛紅，付呂平，馮巧榮.丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察[J].河北醫藥，2011，33(14)∶2 183 －2 184.

[5]趙陽等.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死效果的Meta分析[J].中國藥業，2010，19(19):5 －7.