硝呋太爾治療再發滴蟲性陰道炎感染42例

陳渝軍

(湖北省武漢市婦女兒童保健中心藥學部，湖北武漢 430016)

滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲感染引起的生殖道炎癥，是一種常見的性傳播疾病。目前，陰道炎治療效果不理想、復發率高、患者依從性差，其治療目的是有效治療臨床癥狀，降低復發率[1]。因此最好選擇強效、快速、復發率低和安全的治療藥物。由于陰道毛滴蟲引起的女性生殖道炎癥常伴有泌尿系統及腸道內滴蟲感染，單純局部用藥，不易徹底治愈，結合全身用藥可獲得較好療效[2]。醫院采用硝呋太爾片及陰道片聯合治療再發滴蟲性陰道炎42例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7 月至2011年6月，我院婦科門診收治再發滴蟲性陰道炎患者85例，按就診順序隨機分為治療組42例和對照組43例。診斷標準:外陰陰道口不同程度瘙癢，白帶增多且呈黃色，有時為膿性且有臭味;婦科檢查見陰道黏膜充血及散在出血點，白帶多、稀薄、呈黃綠色泡沫狀，有腥臭味;陰道分泌物采用懸滴法在光鏡下均找到陰道毛滴蟲，可確診為滴蟲性陰道炎。入選標準:有性生活史;年齡20～55歲，平均36歲;符合滴蟲性陰道炎的診斷標準，即陰道分泌物中找到滴蟲;就診前有滴蟲性陰道炎史并治愈，且2周未使用其他抗菌藥物及陰道清潔劑;血尿常規、肝腎功能、血糖均正常。排除標準:對硝呋太爾有過敏史;有長期使用抗生素及避孕藥物史。

1.2 治療方法

治療組用硝呋太爾片(南京厚生藥業有限公司，每片含硝呋太爾 0.2 g，國藥準字 H20057301)，每日 3次，每次 1片，7 d為1個療程;硝呋太爾陰道片(普利化學工業公司意大利多帕藥業有限公司，每片含硝呋太爾250 mg，進口藥品證號H20070022)，每晚1片，10 d為1個療程。對照組服用甲硝唑(200 mg/片)400 mg，每日2次 ，7 d為1療程;甲硝唑陰道泡騰片(每片含甲硝唑200 mg)，每晚1片，7 d為1個療程。所有患者的性伴侶均同時服用藥物治療，用藥期間禁用其他抗生素及陰道用藥，避免性生活。

1.3 療效判定標準[3]

治愈:癥狀消失，體征恢復正常，陰道清潔度及pH值恢復正常，病原體消失;有效:癥狀緩解或消失，體征好轉或恢復正常，陰道清潔度及pH值未恢復正常，病原體消失;無效:病原體未消失。以治愈加有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

用SPSS 13.0統計軟件進行 χ2檢驗和確切概率法分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治療后極大多數患者白帶異常、外陰瘙癢、尿頻尿痛癥狀在前3 d內好轉，5 d后基本痊愈。對照組大多數患者上述癥狀均在5 d后開始好轉，7 d后基本痊愈。兩組停藥后1周的療效比較見表1。兩組共有13例(15.29%)發生不良反應，治療組1例(2.38%)，表現為胃腸不適;對照組 12 例(27.91%)，主要表現為胃腸不適，有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，其中4例有陰道輕度不適感、灼熱感等癥狀。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P=0.003 ＜0.01)。均未特殊處理，停藥后癥狀消失。

表1 兩組患者停藥后1周療效比較[例(%)]

3 討論

陰道毛滴蟲不僅寄生于陰道及陰道皺褶內，還可深藏于宮頸腺體、泌尿道下段，陰道局部用藥癥狀緩解較快，但不易徹底消滅滴蟲，結合全身用藥可獲得更高的治愈率。根據中華醫學會婦產科分會感染性疾病協作組制訂的滴蟲性陰道炎診治規范可采用甲硝唑7 d療法，通過加大劑量可解決部分由于耐藥所致的療效下降，但患者往往難以忍受其加大劑量引起的明顯不良反應。盡管甲硝唑治療再發滴蟲性陰道炎療效依然令人滿意，但其耐藥性及服藥期間的不良反應導致患者不易接受，阻礙著該藥的繼續應用。本院采用硝呋太爾片及陰道片聯合治療再發滴蟲性陰道炎，結果療效令人滿意。

硝呋太爾是硝基呋喃衍生物，為廣譜抗生素，對革蘭陽性菌和陰性菌、滴蟲、假絲酵母菌、衣原體和支原體均有較強的抗菌作用，對革蘭陰性菌更有效。其抑菌機制主要是干擾細菌的酶系統，而對乳酸桿菌無抑制作用[4－5]。硝呋太爾有著安全的毒理學特性，它的使用不會導致畸胎的發生，此外，既往及近來的臨床研究均無關于使用硝呋太爾后出現耐藥的報道。治療再發滴蟲性陰道炎時，硝呋太爾與甲硝唑的療效無顯著差異，但不良反應明顯低于對照組(P＜0.01)，可明顯提高患者的依從性和生活質量，患者易于接受，是一種安全、有效的抗菌藥物，值得臨床推廣。

[1]吳文湘，廖秦平.陰道炎的診治進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25(12):949 －952.

[2]張惜陰.實用婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2003:557.

[3]石一復，李娟清.陰道炎治療進展及相關問題[J].國外醫學:婦產科學分冊，2007，34(5):295 －297，313.

[4]樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:6.

[5]吳美君，盧慧玲，李琴芳，等.硝呋太爾－制霉菌素陰道栓聯合硝呋太爾片治療外陰陰道混合性感染86例[J].中國藥業，2010，19(11):70－71.