硝普鈉聯合綜合護理干預治療高血壓合并急性左心衰竭52例

周艷菊

(河北省高碑店市醫院CCU，河北 保定 074000)

高血壓并發急性左心衰竭為常見急重癥，病情發展迅速，臨床搶救、護理是否及時合理與預后密切相關，我院采用微量泵輸入硝普鈉聯合綜合護理干預治療高血壓合并急性左心衰竭，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院住院的高血壓并急性左心衰竭患者104例，均突發呼吸困難，煩躁不安，平臥受限，心率增快，咳粉紅色泡沫狀痰，雙肺廣泛濕羅音或伴哮鳴音，發作時血壓160～240/100～150 mmHg。排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、腎性高血壓所致急性左心衰竭患者。隨機均分為治療組與對照組各52例。治療組中，男 30例，女 22例;年齡 40～75歲，平均(58.5±3.1)歲。對照組中，男 31例，女 21例;年齡 41～73歲，平均(59.8±3.6)歲。兩組患者性別、年齡、心功能、血壓等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均立即予高流量吸氧、坐位或半臥位、鎮靜、強心、利尿等治療。同時，治療組加用硝普鈉(北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司，國藥準字H11021635)25～50 mg加入0.9%氯化鈉注射液50 mL稀釋，置微量泵，以3～5 mL/min的速度避光輸入，開始以最低滴速輸入，每5～10 min增加5～10 μg/min，根據血壓調整輸注速度，將血壓控制在110～150/70～90 mmHg的范圍內，并予以綜合護理干預。對照組加用硝酸甘油25 mg加5%葡萄糖注射液250 mL避光靜脈滴注，同樣根據血壓調整用量。療程均為3～5 d。

1.3 護理要點

心理護理:通過心理疏導，控制探視人員進出等，減輕患者焦慮、恐懼等緊張情緒，有效提高藥物治療效果。

掌握微量泵的應用:平時注意微量泵的維護，熟練掌握使用及故障處理方法，保證輸入藥物準確及時。

靜脈通道建立及用藥護理:建立專用靜脈通道，避免和其他藥物混合輸注，以便隨時調整滴速。選擇注射部位時，應避開關節和細小血管，選擇直、粗血管且便于肢體活動及固定部位，避免藥物溢出血管外致組織損傷。硝普鈉應現用現配，避光輸注且每6 h更換1次。

持續心電監護，密切觀察血壓變化用藥后30 min內應至少每5 min測量并記錄血壓1次，根據血壓調整硝普鈉用量;30 min后改為10～30 min 1次，待血壓平穩后可每1 h測量1次，以避免血壓下降過快。

1.4 觀察指標及療效評定標準

臨床癥狀緩解標準:胸悶、心悸、氣短減輕，雙肺干濕羅音消失，紫紺消失。觀察血壓、呼吸、心率變化情況。

1.5 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者治療后癥狀緩解比較[例(%)]

表2 兩組患者收縮壓、呼吸、心率比較(±s)

表2 兩組患者收縮壓、呼吸、心率比較(±s)

注:與對照組同時點比較，＊P ＜0.05。

組別 時間治療組 治療前(n=52)用藥30 min對照組 治療前(n=52)用藥30 min收縮壓(mmHg)195.18 ± 21.71 124.23 ± 26.83＊192.12 ± 22.32 161.18 ± 23.41呼吸(次 /分)30.18 ± 3.42 20.31 ± 3.67＊29.62 ± 4.13 27.96 ± 3.83心率(次 /分)132.08 ±10.23 96.32 ±11.64＊132.96 ±11.84 116.86 ±10.94

3 討論

急性左心衰竭為高血壓常見的并發癥，屬于急危重癥，需在短時間內緩解患者癥狀，及時準確的藥物治療與規范的護理配合對于提高療效至關重要。硝酸甘油降低心臟前負荷的作用大于后負荷，對于高血壓急性左心衰有一定療效，但不如硝普鈉。硝普鈉直接擴張小動脈和小靜脈，使靜脈回流量減少，外周阻力降低，能夠同等有效的降低心臟的前后負荷，減少心肌耗氧量，顯著改善心肌缺血，提高心肌收縮力，使心排血量增加，增加臟器血液灌注量[1]。硝普鈉降壓快，迅速緩解癥狀，使用時應嚴密監測血壓、心率、呼吸等變化，使用微量注射泵輸注可隨時調整用量，使藥物的濃度、劑量精確恒定，而且還可將血壓控制在一個穩定的水平，避免血壓下降太快、太低，為高血壓并發急性心力衰竭搶救用藥提供極大方便和明顯的療效，這就要求有規范、細致的護理作為保障。本研究結果顯示，采用微量泵輸入硝普鈉并配合完善的綜合護理干預，能夠在短時間內改善高血壓合并急性左心衰竭患者臨床癥狀和生命體征，明顯提高治療效果，值得臨床推廣。

[1]李書娥.硝普鈉搶救高血壓急性左心力衰竭的臨床評價[J].中國醫藥導報，2007，4(14):57.