鹽酸溴己新輔治呼吸機相關性肺炎及集束化護理干預體會

白 麗

(河北省保定市第二醫院急診科，河北 保定 071051)

呼吸機相關性肺炎(VAP)是機械通氣患者的嚴重并發癥，是導致重癥監護室(ICU)患者高死亡率的重要因素之一。我院采用鹽酸溴己新輔治呼吸機相關性肺炎，并予以集束化護理，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU中的VAP患者64例，隨機分為兩組，各32例。治療組中，男 20例，女 12例;年齡 23～73歲，平均(47.2±5.4)歲;原發病為顱腦外傷10例，腦血管意外8例，心血管疾病4例，慢性阻塞性肺疾病6例，復合傷4例。對照組中，男21例，女11例;年齡24～74歲，平均(49.1±5.8)歲;原發病為顱腦外傷9例，腦血管意外9例，心血管疾病5例，慢性阻塞性肺疾病5例，復合傷4例。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分、檢出病原菌等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在抗感染基礎上，對照組予以鹽酸氨溴索15 mg+0.9%氯化鈉注射液5 mL霧化吸入，每8 h 1次，并行常規護理。治療組在對照組基礎上，予以鹽酸溴己新葡萄糖注射液(江西科倫藥業有限公司，國藥準字H20041046)4 mg靜脈滴注，每日2次，并給予以下集束化護理干預。

嚴格無菌操作及手衛生制度，預防交叉感染:“視氣管為血管”，按“六步洗手法”洗手或進行手消毒。手衛生是控制醫院感染最簡單有效的干預措施。嚴格消毒呼吸機支持系統。呼吸機管道、濕化器1周更換1次，濕化液每24 h更換1次。呼吸機管路中的冷凝水，按感染性廢物處理，濕化罐中放無菌蒸餾水或注射用水。

床頭抬高30°:持續平仰臥位是VAP的高危因素，床頭抬高30°，床尾稍微抬高半臥位護理，有效減少食物反流和誤吸，降低胃內細菌的逆向定植及VAP的發生。

鎮靜喚醒:每日晨5:00～6:00停鎮靜劑，8:00～8:30判斷神志，喚醒患者，評估拔管指征，試行脫機和拔管，縮短機械通氣時間。

加強氣道濕化:建立人工氣道后，上呼吸道對空氣的加溫和濕化作用消失。用微量輸液泵以10～12 mL/h的滴速勻速持續氣道濕化，降低痰液黏稠度，易于吸出。

加強口咽部護理:經口或鼻插入氣管導管、胃管，破壞會厭部正常屏障，口咽部細菌定置并下行至呼吸道，導致VAP的發生。每日口腔護理2次，由2名護士共同行洗必泰溶液口腔沖洗。為避免聲門下分泌物積聚，減低飛沫傳播的風險，應用封閉式吸痰系統，采用聲門下吸痰管連續性把聲門下分泌物吸走。

1.3 療效評定標準

祛痰療效標準[1]:顯效為雙肺或一側肺有少許散在痰鳴音，白色稀薄痰，易吸出，每次痰量約1 mL，每日吸痰12次以下，拔管后導管壁外周無痰栓;有效為雙肺或一側肺布滿干羅音，黃色黏痰，較易吸出，每次量約3 mL，每日吸痰約20次，拔管后，導管內套管壁外周無痰栓;無效為雙肺布滿干濕羅音，黃色黏稠痰，不易吸出，每次5 mL以上，每日吸痰35次以上，拔管后，內導管壁外周有痰栓。臨床療效標準:治愈為臨床癥狀、體征、實驗室檢查和病原學4項恢復正常;顯效為病情明顯好轉，上述4項有1項未恢復正常;有效為達不到顯效標準;無效為用藥72 h后病情無進步或加重。以治愈、顯效、有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者祛痰效果比較[例(%)]

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

機械通氣改變了患者正常的呼吸生理，破壞了氣道的自然防御功能，削弱了氣道纖毛清除系統和咳嗽反射機制，導致氣道干燥，黏液分泌增多，痰液黏稠，引流不暢，造成感染難于控制。因此，促進痰液排出，保持呼吸道通暢是防治VAP的一個重要輔助措施。鹽酸溴己新是一種黏液溶解劑，在體內的活性代謝產物為氨溴索和溴凡克新，主要作用于氣管、支氣管黏膜腺體，促使黏液分泌細胞的溶酶體釋出，稀化痰液，分泌黏滯性較低的小分子糖蛋白，降低痰液黏稠度，易于排出。呼吸機集束干預策略是指執行一系列有循證基礎的治療及護理措施，以預防VAP。施行呼吸機集束干預策略，能平均減低VAP發生率的45%[2]。在臨床護理中必須持續地執行集束干預策略里面的每一項措施，而不是間斷地執行或只執行其中一兩項，否則違背了集束干預策略的精神，所執行的措施也不會產生明顯的成效。本研究結果顯示，鹽酸溴己新可增強祛痰效果，配合集束化護理干預，明顯提高VAP的治愈率，值得臨床應用。

[1]李 蓉.鹽酸氨溴索預防呼吸機相關性肺炎35例[J].中國藥業，2011，20(13):62 －63.

[2]陳永強.呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略[J].中華護理雜志，2010，4(3):197 －200.