氯己定擦浴預(yù)防嚴重多發(fā)傷患者院內(nèi)感染44例

楊德淑，楊 平，印 偉

(重慶市急救醫(yī)療中心重癥監(jiān)護室，重慶 400014)

多發(fā)傷后患者免疫功能低下，易并發(fā)院內(nèi)感染，對患者預(yù)后有很大影響，如何有效預(yù)防嚴重多發(fā)傷患者并發(fā)院內(nèi)感染對于創(chuàng)傷救治意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年9月1日至2012年2月29日重慶市急救中心ICU收治的87例嚴重多發(fā)傷患者的臨床資料。納入標準參照1994年首屆全國多發(fā)傷學(xué)術(shù)會議標準:單一因素損傷造成不少于2個解剖部位(或器官)的損傷，且其嚴重度評分(ISS)≥16分，創(chuàng)傷發(fā)生于24 h以內(nèi)。院內(nèi)感染診斷參照2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行)[1]。

1.2 方法

將入選87例患者隨機分成兩組，對照組43例接受清水全身擦浴，每日3次;試驗組44例接受0.2%醋酸氯己定全身擦浴，每日3次;試驗組出現(xiàn)皮疹1例，排除該例患者試驗組共43例。兩組在APACHEII評分、使用激素、使用抗生素種類方面無明顯差異(P＞0.05)，見表1。觀察兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率、感染病死率及氯己定擦浴并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用 t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組43例患者中，15例(34.88%)發(fā)生院內(nèi)感染，其中呼吸機相關(guān)性肺炎9例，尿路感染3例，創(chuàng)口感染2例，深靜脈導(dǎo)管感染1例;試驗組44例患者中，僅5例(11.36%)發(fā)生院內(nèi)感染，5例均并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎。試驗組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。對照組感染病死率為73.33%(11/15)，明顯高于試驗組的20%(1/5，P＜0.05)。試驗組44例患者接受氯己定擦浴，最短的擦浴僅 4 d，最長的達 26 d，平均(13.42 ±5.77)d。其中僅1例發(fā)生皮疹，停止擦浴后皮疹自動消退，未發(fā)生過敏性休克、支氣管哮喘等嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

隨著嚴重多發(fā)傷急救措施和水平的提高，許多病情危重、嚴重威脅患者生命的多發(fā)傷得到及時有效地救治。但由于嚴重創(chuàng)傷導(dǎo)致的免疫功能紊亂和異常強烈的應(yīng)激反應(yīng)以及皮膚屏障、黏膜屏障受損等，使得機體對感染的易感性增加，且創(chuàng)傷后感染誘發(fā)的膿毒癥、多器官衰竭(MOF)在臨床上越來越常見[2]。嚴重多發(fā)傷后不但感染的發(fā)生率高，而且感染一旦發(fā)生很難控制。因此，如何有效預(yù)防嚴重多發(fā)傷患者院內(nèi)感染，是提高救治成功率的關(guān)鍵。

氯己定具有極強的廣譜抑菌、殺菌作用，且毒性低，主要作用機制是破壞病原微生物細胞壁原生質(zhì)膜，快速殺死革蘭陽性菌、陰性菌、細菌芽胞、真菌及病毒等[3]。多中心研究發(fā)現(xiàn)，氯己定皮膚擦浴可有效減少致病菌的定植，減少院內(nèi)獲得性感染和交叉感染的發(fā)生[4－9]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用氯己定全身擦浴后院內(nèi)感染率明顯低于空白對照組;同時應(yīng)用氯己定全身擦浴亦明顯降低了嚴重多發(fā)傷患者院內(nèi)感染病死率。氯己定臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)主要是味覺障礙、牙齒著色、接觸性皮炎等，嚴重者可產(chǎn)生過敏性休克甚至致死[10－11]。本研究中僅有1例患者出現(xiàn)接觸性皮炎，接觸性皮炎發(fā)生率較丹麥臨床試驗低[12]，未發(fā)生過敏性休克及醫(yī)護人員哮喘和呼吸困難。該例患者在停用洗必泰擦浴后皮疹逐漸消退，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，證明在臨床應(yīng)用中比較安全。

氯己定是臨床和日常生活應(yīng)用非常廣泛的消毒藥品，通過本試驗，證實了其在預(yù)防嚴重多發(fā)傷患者院內(nèi)感染中的效果，值得臨床推廣。本次試驗僅為單中心臨床試驗，考慮試驗設(shè)計的可重復(fù)性及干預(yù)措施的簡單易行，可選擇多中心聯(lián)合試驗進一步證實氯己定擦浴在ICU預(yù)防嚴重多發(fā)傷院內(nèi)感染中的作用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5):314 －320.

[2]王正國.多發(fā)傷的救治[J].中華刨傷雜志，2004，20(1):l－3.

[3]姚四新，劉保國.洗必泰配捌方法的改進及其消毒效果[J].中國獸醫(yī)雜志，2003，39(8):46－47.

[4]O’Gradg NP，Alexander M，Dellinger EP，et al.Guideline for the prevention of intravascular catheter－related infections Center for Disease Control and Prevention[J].MMWR，2002，51(RR － 10):1 － 29.

[5]Bauer TT，F(xiàn)errer R，Angrill J，et a1.Ventilator－ associated pneumonia:incidence，risk factors，and microbiology[J].Semin Respir Infect，2000，15:272－279.

[6]Cook D.Ventilator－associated pneumonia;perspectives on the burden of illness[J].Intensive Care Med，2000，26(Suppl):S371 － S377.

[7]Morehead RS，Pinto SJ.Ventilator－ associated pneumonia.Arch Intern Med，2000，160:1 926 － 1 936.

[8]Borer A，Gilad J，Porat N，et al.Impact of 4%chlorhexidine whole － body washing on multidrug－resistant Acinetobacter baumannii skin colonisation among patients in a medical intensive care unit[J].Journal of Hospital Infection，2007，67(2):149 －155.

[9]Michael W，Climo KA，Sepkowitz GZ，et al.The effect of daily bathing with chlorhexidine on the acquisition of methicillin－resistant Staphylococcus aureus，vancomycin － resistant Enterococcus，and healthcare－ associated bloodstream infections:Resultsof a quasi－experimental multicenter trial[J].Crit Care Med，2009，37(6):1 858 －1 865.

[10]Lim KS，Kam PCA.Chlorhexidine－pharmacology and clinical applications[J].Anaesth Intensive Care，2008，36:502.

[11]Ebo DG，Bridts CH，Stevens WJ.IgE －mediated anaphylaxis from chlorhexidine:diagnostic possibihies[J].Contact Dermatitis，2006，55:301.

[12]雷招寶，雷光遠.氯己定(洗必泰)的不良反應(yīng)與合理應(yīng)用[J].藥物實踐雜志，2009，27(6):473 －475.