基層醫院干預前后婦產科圍手術期抗菌藥物使用調查

黃玉玲，毛桂福

(廣西壯族自治區柳州市婦幼保健院藥劑科，廣西 柳州 545001)

圍手術期預防用抗菌藥物，在一定程度上能降低手術部位感染的發生率，但只有合理應用才能達到預防感染的目的。為了配合國家抗菌藥物專項整治工作的開展，促進臨床合理使用抗菌藥物，避免和減少細菌耐藥性的產生，我院根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》(簡稱《指導原則》)，對抗菌藥物應用情況進行合理性評價，并采取相應干預措施，規范抗菌藥物臨床應用行為，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

抽取我院婦產科系統2011年8月至10月(干預前)手術病歷230份，2012年1月至3月(干預后)手術病歷242份，均已排除術前感染，涉及剖宮產術、婦科手術，均為Ⅱ類切口。依據《指導原則》、衛辦醫政發[2009]38號文件《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(簡稱38號文)，以及第16版《新編藥物學》[1]和藥品說明書，并結合病歷對抗菌藥物應用合理性進行分析評價。采取的干預方法是按月公開各臨床科室抗菌藥物合理應用情況，提出整改意見;針對抗菌藥物臨床應用中存在的問題，有針對性地組織全員培訓和點評;將臨床科室不合理抗菌藥物醫囑納入醫療質量考核。

2 結果與分析

2.1 調查結果

結果見表1和表2。所調查手術病例普遍使用抗菌藥物預防術后感染，干預前使用率最多的抗菌藥物是阿米卡星、環丙沙星，干預后則以頭孢唑林、頭孢西丁為主。經過合理使用干預，我院婦產科圍手術期預防用抗菌藥物的合理性有了顯著提高。

表1 干預前后抗菌藥物使用情況[例(%)]

2.2 分析

選藥不合理:“38號文”推薦婦科手術圍手術期預防性使用第1代、第2代頭孢菌素、頭孢曲松、頭孢噻肟，涉及陰道時可加用甲硝唑;剖宮產手術圍手術期預防性使用第1代頭孢菌素。本次調查發現，干預前有35例存在選藥不合理，主要是婦科手術圍術期選用阿米卡星、環丙沙星及諾氟沙星預防感染。根據“38號文”規定，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。根據《指導原則》，手術預防用藥必須是療效肯定、安全、使用方便及價廉的品種，不宜選擇氨基苷類作手術預防用藥。部分臨床醫師對術前規范給藥時機概念不清。《指導原則》規定，外科手術預防性使用抗菌藥物應在術前0.5～2 h內給藥，或在麻醉誘導期給藥，使手術切口暴露時局部組織和血清中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，術后用藥已錯過了最佳的預防時機。因此，臨床醫師要改變術后預防用藥的習慣。剖宮產術時為了避免抗菌藥物對嬰兒造成影響，故應在手術室臍帶結扎后立即預防用藥，不宜回病房后才用藥。

表2 干預前后抗菌藥物不合理用藥類型統計(例)

預防用藥時間不合理:表現為用藥時間過長，3～6 d不等。臨床婦科醫師的顧慮是大多數婦科手術患者均合并有慢性盆腔炎、盆腔粘連，認為有感染存在，術后需治療性使用抗菌藥物。一般認為，慢性盆腔炎大部分為急性盆腔炎遺留的病理改變，并無病原體，長期或反復多種抗生素的聯合治療有時并無顯著療效[2]。

給藥劑量不合理:在所調查的病例中發現，剖宮產術圍手術期頭孢唑林單次給藥3 g，劑量偏大。根據“38號文”規定，頭孢唑林常規單次給藥劑量為1～2 g，靜脈給藥。頭孢唑林為時間依賴型抗菌藥物，當濃度高于4倍最低抑菌濃度(MIC)時，殺菌作用不再隨之增強，反而會增加不良反應發生率。

越級使用抗菌藥物:根據《廣西醫療機構抗菌藥物合理應用管理規范》(試行)規定，所抽查病歷中，干預前有21例住院醫師越級使用阿米卡星、奧硝唑;干預后仍有11例住院醫師越級使用頭孢西丁。因此，仍需加強臨床醫師抗菌藥物分級管理制度的培訓工作。

3 討論

干預措施對促進婦產科圍手術期抗菌藥物的合理使用是可行和有效的，但仍有少數不合理用藥現象存在。抗菌藥物的合理應用，不僅需要相關制度的規范，更重要是在于臨床的執行情況。因此建議加強定期進行抗菌藥物應用檢查，將抗菌藥物使用情況納入科室績效考評，對醫務人員進行抗菌藥物知識培訓;積極發揮臨床藥師作用，深入臨床協助醫師制訂合理的給藥方案。提供優質藥學服務，及時發現和糾正不合理用藥，真正貫徹執行安全、有效、合理、經濟的用藥原則。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:44.

[2]樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:274.