孟魯司特鈉治療過敏性紫癜40例

戴麗鳳，陳淡璋

(浙江省德清縣人民醫院兒科，浙江 湖州 313200)

過敏性紫癜多見于兒童及青少年，是一種全身性血管炎綜合征，易復發，主要病理改變為微血管變態反應，臨床表現為下肢皮膚出血性皮疹，伴有腹痛、關節腫痛、胃腸道出血及腎臟損害[1]。其病因復雜、病情遷延，主要誘發因素為食物與藥物過敏、感染、花粉過敏、昆蟲咬傷等，機體發生變態反應產生抗原抗體免疫復合物而造成組織損傷[2]。對于過敏性紫癜，臨床上多給予常規對癥治療，但許多患兒仍出現病情遷延。我院在常規對癥治療的基礎上給予口服孟魯司特鈉，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2012年12月我院兒科80例過敏性紫癜患兒，其中男48例，女32例;年齡2～12歲;病程3～9 d;診斷均符合第7版《諸福棠實用兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準[3]，臨床癥狀表現為下肢皮膚出血性皮疹，伴有腹痛、關節腫痛、胃腸道出血及腎臟損害;臨床分型為單純紫癜型22例，消化道癥狀型16例，關節腫痛型14例，腎損害型9例，混合型19例。將患者隨機分成兩組，每組各40例。對照組中男25例，女15例;年齡2～5歲 14例，6～12歲 26例;平均病程為(4.2±0.4)年;臨床分型為單純紫癜型11例，消化道癥狀型9例，關節腫痛型6例，腎損害型4例，混合型10例。治療組中男23例，女17例;年齡2～5歲15例，6～12歲 25例;平均病程為(4.4±0.5)年;臨床分型為單純紫癜型11例，消化道癥狀型7例，關節腫痛型8例，腎損害型5例，混合型9例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予臥床休息、抗過敏、抗感染、抗血小板凝集、抗血栓形成、糖皮質激素等常規對癥治療。治療組在對照組治療的基礎上給予孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，批號為120053或120469，規格4mg或5mg)口服，每日1次，于每晚睡前服用，2～5歲4mg，6～12歲5mg，連續使用4周。觀察兩組患兒臨床療效、臨床癥狀與體征消失時間及不良反應。

1.3 療效評價標準[4]

顯效:用藥1周內無新的紫癜出現，臨床癥狀減輕，2周內紫癜及臨床癥狀完全消失;有效:用藥2周內紫癜基本消失，臨床癥狀有好轉;無效:用藥4周內紫癜不消退且反復出現，臨床癥狀無改善或加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。可見，治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，臨床癥狀與體征消失時間也顯著早于對照組(P＜0.05)。兩組患兒在用藥過程中均未出現明顯的不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀與體征消失時間比較( ± s，d)

表2 兩組患者臨床癥狀與體征消失時間比較( ± s，d)

組別治療組(n=40)對照組(n=40)紫癜6.24 ± 1.17＊11.47 ± 3.68胃腸道出血5.63 ±1.72＊9.82 ±3.17關節疼痛12.35 ±2.18＊17.17 ±4.55腹痛11.24 ± 3.19＊18.57 ± 5.83

3 討論

過敏性紫癜為兒科臨床常見血管炎癥性疾病，發病率近年來呈逐年上升趨勢，發病的主要原因為機體對致敏物質的變態反應引起小血管炎，從而增加了毛細血管和小動脈通透性脆性，并伴有滲出性出血、水腫[5]。目前，過敏性紫癜的發病機制尚不完全明確，主要因素為感染、過敏，病情的輕重及預后與是否患有紫癜性腎炎密切相關，可出現游走性關節腫痛或關節炎、腹部持續性鈍痛或陣發性絞痛、血尿、蛋白尿，嚴重者可出現腎功能減退、高血壓腦病、氮質血癥等[6]。國內外相關文獻報道[7]，在過敏性紫癜的病理生理過程中有白三烯的存在。白三烯為炎癥介質，參與過敏性疾病及變態反應性疾病，在腎臟疾病中有異常表達，其拮抗劑對腎功能有良好的保護作用。

目前過敏性紫癜的治療尚無特效療法，對于控制臨床癥狀的藥物有很多，如抗過敏藥物、抗感染藥物、抗血小板凝集藥物、腎上腺皮質激素、降低血管通透性藥物等，主要為抗過敏治療[8]，但這些藥物控制癥狀所需時間較長，且停藥后易復發。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可抑制和預防血管通透性增加，并可抑制各種應變原及冷空氣、運動、二氧化硫引起的反應，對黏膜水腫、小血管炎性反應有減輕作用，可減少嗜酸性粒細胞和中性粒細胞的聚集[9]。在常規對癥治療的基礎上，聯合使用孟魯司特鈉可提高治愈率，降低復發率，改善臨床癥狀，縮短病程。

本研究中應用孟魯司特鈉治療兒童過敏性紫癜，結果表明，治療組總有效率顯著高于對照組，臨床癥狀與體征消失時間顯著早于對照組(P＜0.05)，且兩組患兒在用藥過程中均未出現明顯不良反應。因此認為，孟魯司特鈉治療兒童過敏性紫癜效果顯著，可有效改善臨床癥狀，縮短病程，值得臨床推廣。

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[6]陳 譜，何韶衡，陳 穗.過敏性紫癜患兒血漿白細胞介素分泌譜及其臨床意義[J].中華兒科雜志，2005，43(4):312－313.

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[8]楊黎明.孟魯司特鈉治療兒童過敏性紫癜25例臨床觀察[J].海峽藥學，2012，24(4):213－214.

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