卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血40例

干勝利

(浙江省余姚市第二人民醫院婦產科，浙江 寧波 315400)

產后出血是產科比較常見的嚴重并發癥之一，發生率為2%～3%，是引起產后出血的主要原因[1]。對于宮縮乏力性產后出血的治療，臨床上多采用持續按摩子宮，應用縮宮素、米索前列醇、卡孕栓等藥物進行治療。當治療無效時，只能通過宮腔填塞紗條，結扎子宮動脈、髂內動脈栓塞，甚至子宮切除等方法進行止血，嚴重影響了患者的生活質量[2]。筆者在常規治療基礎上應用宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2012年3月期間，醫院診治的宮縮乏力性產后出血患者80例，隨機均分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，年齡(22.5～41.5)歲，孕 34～40 周;觀察組中，年齡(23.0～42.0)歲，孕 33 ～41周。兩組患者年齡、孕周、原發病等方面比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，并且兩組患者都不存在前列腺類藥物禁忌證。

1.2 治療方法

對照組給予按摩子宮、靜脈滴注縮宮素、肛塞米索前列醇、輸血輸液抗休克等常規治療。觀察組在對照組基礎上，宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液(美國法瑪西亞普強制藥公司，批號為H20030189)，對于自然分娩患者宮頸注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg，對于剖宮產患者直接宮體肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg，最大用量不超過750μg，15～30min后根據臨床效果，可以重復使用。

1.3 觀察指標和療效判定標準

產后2 h出血量和產后24 h出血量:在自然分娩或者剖宮產手術過程中，計算出血量。失血量(mL)=(有血衛生巾重量－無血衛生巾重量)×1.05。對于剖宮產手術過程中，可通過稱重法，估計出血量。臨床療效[3]:顯效為單次注射卡前列素氨丁三醇注射液15min內，子宮收縮明顯;有效為卡前列素氨丁三醇注射液重復注射30min內，子宮收縮好，陰道出血少;無效為卡前列素氨丁三醇注射液多次重復注射，子宮仍不收縮。總有效=顯效+有效。不良反應:觀察兩組治療期間出現的不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。觀察組中，出現不良反應5例(12.50%)，包括腹瀉2例，惡心嘔吐1例，血壓升高1例，面色潮紅1例;對照組中，出現不良反應12例(30.00%)，包括腹瀉5例，惡心嘔吐3例，血壓升高2例，面色潮紅2例。所有不良反應無須特殊處理，均在24 h內自行緩解。與對照組相比，觀察組不良反應的發生率明顯降低(P ＜0.01)。

表1 兩組產后2 h和24 h出血量比較(mL，±s)

表1 兩組產后2 h和24 h出血量比較(mL，±s)

注:與對照組相比，＊P ＜0.01。

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)產后2 h出血量278.5±60.4＊379.2 ±63.1產后24 h出血量320.5±51.7＊460.9 ±67.3

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

導致宮縮乏力性產后出血的主要因素為子宮收縮和縮復功能障礙。多年來，臨床上將縮宮素、前列腺素類藥物作為一線藥物，治療產后出血[4]。縮宮素通過與縮宮素受體結合，引發、加強宮縮。當縮宮素劑量加大到一定程度(24 h總用量為80～100 U)后會出現受體飽和現象，當劑量再加大時療效不佳，反而會出現不良反應;并且，由于宮體部位受體濃度相對較高，引發和加強宮體收縮，而對子宮下端及宮頸部位的收縮作用相對較弱[5]。米索前列醇為前列腺素類藥物，治療產后出血的臨床效果已被廣泛認可，但其不良反應較多且程度較重，存在較多的使用禁忌和慎用人群，在很大程度上限制了其臨床應用。卡前列素氨丁三醇注射液作為含有天然前列腺素F2α的(15S)－15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，是長效催產素受體激動劑[6]，與傳統一線藥物相比，具有生物活性強、半衰期長、藥物使用量少、不良反應輕等特點，具有強而持久的宮縮功效，且可軟化和擴張宮頸，是治療子宮收縮乏力性產后出血的有效藥物。

本研究中，與對照組相比，觀察組產后2 h和產后24 h出血量明顯降低，總有效率明顯升高，表明卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血具有顯著效果。但是，卡前列素氨丁三醇注射液對軟產道損傷、胎盤胎膜殘留、凝血功能異常所致的產后出血療效不佳，因此用藥前需要明確診斷，以免延誤病情。卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血時，比較常見的不良反應有腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、面色潮紅等。值得注意的是，該藥對過敏、哮喘患者禁用。總之，對于宮縮乏力性產后出血患者，卡前列素氨丁三醇注射液能顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1]孫明明，楊建新.益母草注射液聯合米索前列醇預防成年后出血90例[J].中國藥業，2011，20(4):78.

[2]李紅霞.欣母沛與卡孕栓治療宮縮乏力性產后出血的療效比較[J].中國藥業，2009，18(7):56.

[3]趙戰良.欣母沛預防宮縮乏力性產后出血的臨床應用[J].中國現代醫生，2010，48(21):147－148.

[4]丁林麗.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].中國高等醫學教育，2011，6(3):143－144.

[5]鄒傾陽，徐德海.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2011，1(6):59.

[6]陳 忠，許建娟，馮一中.欣母沛防治宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].河北醫藥，2010，32(19):2 704－2 705.