文拉法辛聯合心理干預治療維持性血液透析患者37例

謝敏紅

(浙江省天臺人民醫院血透室，浙江 臺州 317200)

抑郁癥狀是接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者最常見的精神障礙，發生率高達20% ～60%。此類患者不能有效遵循醫囑，治療依從性較差，并發癥發生率高，嚴重影響患者的治療及預后。通過及時有效的心理干預，有利于提高患者的治療依從性，從而減少并發癥的發生，提高療效[1]。文拉法辛是一種5－羥色胺(5－HT)和去甲腎上腺素(NE)的再攝取雙重抑制劑，治療抑郁的療效確切，不良反應較少，但其用于維持性血液透析伴抑郁患者的治療國內外報道較少[2]。本研究中對維持性血液透析伴抑郁患者在文拉法辛治療的基礎上進行心理干預，觀察其對患者的抑郁癥狀、治療依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月到2011年10月在我院行維持性血液透析治療的患者74例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》(CCMD－3)中抑郁癥的診斷標準[3]，17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總評分不低于17分;排除有意識障礙、腦血管意外及既往有抑郁、精神病史患者。隨機分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組中男20例，女17例;年齡35～84歲，平均(60.2±5.8)歲;病程 3 個月 ～5 年，平均(12.4 ±2.6)月。對照組中男21例，女 16例;年齡 37～82歲，平均(59.7±5.7)歲;病程 4個月～6年，平均(12.7±2.9)月。兩組患者的性別、年齡和病程等比較，無明顯的統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以碳酸氫鹽透析，每次透析時間4h，每周透析2～3次，患者血管通路均為自體動靜脈內瘺，血流量180～260mL/min，透析液流量500mL/min;并予以文拉法辛緩釋膠囊(惠氏－百宮制藥有限公司，規格75mg×14片，批號為20100307)75mg，每天1次。觀察組在此基礎上采用綜合性心理干預，兩組療程均為8周。綜合性心理干預的具體內容包括:1)心理干預，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的內心的煩惱，利用支持性心理干預方法，指導患者進行心理調整放松，積極面對疾病，消除患者的抑郁情緒;2)認知干預，采取多種形式的健康教育活動，以通俗易懂的語言向家屬及患者講解維持性血液透析的發生、發展、預后及目前的治療方法，以消除其抑郁情緒，增強康復的信心;3)家庭和社會的支持干預，充分調動和發揮家庭、社會的支持作用，為患者建立一條支持他們長期治療的感情體系，勸導家屬經常安慰、鼓勵患者，給予細致的關懷，精心的照顧，增強患者的意志，減輕各種負性情緒，增加患者的自信心。觀察并比較兩組患者治療后抑郁癥狀、治療依從性的變化。

1.3 療效判定標準

抑郁癥狀評定[4]:HAMD減分率=(治療前分數－治療后分數)/(治療前分數)×100%。基本痊愈減分率大于75%;顯效減分率為50% ～75%;好轉減分率為25% ～50%;無效減分率不大于25%。總有效包括基本痊愈、顯效和好轉。治療依從性評價標準[5]:完全依從指在治療過程中嚴格遵照醫囑，堅持規范治療;一般依從指基本遵照醫囑治療，偶爾不規范治療;不能依從指時常不遵照醫囑，不能堅持或中斷治療。總依從包括完全依從和一般依從。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件，采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

尿毒癥是各種病因導致腎臟損害和進行性惡化的結果，因病死率高及治療費用昂貴，已成為全球性的健康問題，維持性血液透析是目前治療尿毒癥的重要方法。抑郁癥是尿毒癥維持性血液透析患者常見的精神障礙，抑郁癥的長期存在會對患者的生理、社會功能等產生不利影響，可使人體免疫功能降低，生理活動減緩，工作和生活能力下降，影響患者治療的依從性，從而延緩患者疾病康復，因此對維持性血液透析伴抑郁患者的診斷及治療極為重要[6]。

表1 兩組患者療效評定[例(%)]

表2 兩組患者治療后依從性比較[例(%)]

在過去的抗抑郁治療中，三環類藥物具有非選擇性阻斷多種受體的作用，往往會產生患者難以忍受的多種不良反應，限制了該類藥物的應用。文拉法辛是一種5－HT和NE神經遞質雙重再攝取抑制劑，具有抗焦慮和抗抑郁雙重作用的新型抗抑郁劑，能通過顯著抑制5－HT和NE的回收而發揮抗抑郁作用，同時還對多巴胺的回收有輕微的抑制作用，而對膽堿能、組胺能和腎上腺素能受體無明顯親和力，因而抗抑郁有效，且不良反應少[2]。李曉莉等[7]研究發現，抗抑郁藥物氟西汀聯合心理治療治療維持性血液透析伴抑郁患者療效較好，不良反應少，有利于提高長期治療的依從性，從而提高患者的生活質量及生存時間。卓少賢等[8]研究發現，護理干預可有效緩解維持性血液透析患者的抑郁、焦慮情緒，提高其治療依從性，減少血透并發癥的發生，提高患者生活質量。心理干預通過激發患者潛在的心理資源協助患者渡過心理危機，采取各項護理措施改善患者的心理狀態，使患者積極主動配合醫護人員治療，提高治療依從性。本研究結果顯示，觀察組治療8周后抗抑郁療效明顯優于對照組，治療依從性明顯高于對照組。因此，文拉法辛聯合心理干預能明顯改善維持性血液透析患者的抑郁情緒，提高治療依從性，從而有利于提高治療效果及改善預后。

[1]倪 麗，匡鼎偉，黃碧紅，等.維持性血液透析患者抑郁癥狀及其相關因素分析[J].中國血液凈化，2009，8(1):28－31.

[2]薛水玉，鄭興宇，竇春艷，等.文拉法辛和氟西汀抗抑郁作用機制和藥效特點的代謝組學研究[J].中國藥學雜志，2012，47(1):29－33.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1998:35－42.

[4]姚 穎，張 琥，劉曉城.氟西汀治療維持性血液透析并發抑郁癥20例[J].醫藥導報，2006，25(2):135 －137.

[5]張 忠.影響維持性血液透析依從性相關因素病例對照研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2011，12(12):1 106－1 107.

[6]嵇愛琴，葉朝陽，張 斌，等.血液透析患者的心理狀態及相關因素分析[J].中華護理雜志，2001，36(7):503.

[7]李曉莉，任曉軍，賈忠輝.氟西汀聯合心理治療對維持性血液透析患者伴發抑郁癥的療效分析[J].臨床薈萃，2011，26(21):1 909－1 910.

[8]卓少賢，阮禮茹，王小宏，等.護理干預對維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響[J].廣東醫學院學報，2011，29(5):565－567.