匹多莫德口服液和紅霉素治療支原體肺炎94例

黃文淵

(浙江省杭州市蕭山區第三人民醫院兒科，浙江 杭州 311251)

肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體(MP)引起的肺部炎癥，是兒童的常見病，約占小兒肺炎的20%，在密集人群可達50%，常年皆有發病。筆者對我院兒科診治的94例肺炎支原體肺炎進行了觀察，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2011年11月至2012年4月住院治療的肺炎支原體肺炎患兒9例，均符合中華醫學會《臨床診療指南·小兒內科分冊》中的診斷標準[1]。其中男48例，女46例;年齡12個月至11歲，平均4歲;患兒中有發熱、咳嗽、咳痰、肺部體征不顯著，或肺部聞及羅音、痰鳴音、喘鳴音;MP－IgM(肺炎支原體抗體):1∶80～1∶2 560，胸部X線攝片肺部云霧狀或斑片狀陰影，或肺門影增濃，或肺紋理增粗。隨機分為兩組，觀察組48例，對照組46例，兩組患兒的年齡和性別無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

對照組給予注射用乳酸紅霉素(湖南中南科倫藥業有限公司，規格為0.25 g)20mg/kg，分2次靜脈滴注，合并有細菌感染者給予青霉素或頭孢菌素聯合抗感染及對癥支持治療。觀察組加用匹多莫德口服液(商品名芙露飲，蘇州長征－欣凱制藥有限公司，規格為 10mL∶0.4 g)10 mL，每日 2次，口服治療。觀察患兒發熱、咳嗽、咳痰、肺部體征及胸部X線攝片肺部陰影改變情況，藥物依從性及藥品不良反應。

1.3 療效判定標準

治愈:癥狀、體征消失，病原學檢查和化驗檢查均陰性，胸部X線攝片肺部陰影吸收;有效:病情有所好轉，但病原學檢查仍為陽性，胸部X線攝片肺部陰影部分吸收;無效:療程內病情無明顯變化。治愈和有效為總有效，據此計算總有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，有效率的比較采用 χ2檢驗，體溫、肺部羅音及住院時間比較采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。口服匹多莫德口服液的過程中，未發現不良反應及過敏反應，患兒依從性好。

3 討論

支原體肺炎全年均可發病，但以秋冬季多見，在中、小學校和某些集體單位可引起小流行，患者和支原體攜帶者是傳染源，主要通過飛沫傳播。該病好發年齡一般為1歲以上，嬰兒期少見，大于7歲的患兒肺炎支原體陽性率最高，學齡期及青春期兒童上呼吸道感染比例高，這主要與人體免疫反應有關[2]。目前，臨床治療小兒肺炎支原體肺炎主要采用大環內酯類藥物，但治療時間長，癥狀緩解慢，會反復發作，部分患兒治療效果不佳。程璐等[3]認為，肺炎支原體肺炎患兒存在多種免疫功能紊亂，主要表現為細胞免疫功能受抑制和體液免疫紊亂以及自身免疫功能亢進。因此，除對因、對癥治療外，還應加強免疫調節治療。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組癥狀、體征改善及住院時間比較( ± s，d)

表2 兩組癥狀、體征改善及住院時間比較( ± s，d)

組別觀察組(n=48)對照組(n=46)t值 P值熱退2.08 ±1.67 3.11 ±1.56 3.063 0.003肺部羅音消失4.31 ± 2.27 6.26 ± 2.26 4.164 0.000住院天數6.08 ± 1.60 7.00 ± 2.04 2.422 0.017

匹多莫德為一種全合成口服免疫刺激調節劑，化學名3－L－焦谷氨酰基－L－4－噻唑烷酸，是口服給藥后能夠確知其生物利用度的免疫刺激調節劑。匹多莫德可作用于免疫反應的不同階段:在快反應期，它可刺激非特異性自然免疫，增強自然殺傷細胞的細胞毒作用[4]，增強多形性中性粒細胞和巨噬細胞的趨化作用、吞噬作用及殺傷作用[5];在免疫應中期，它可調節細胞免疫，促使白細胞介素－2和γ干擾素的產生[6]，誘導T淋巴細胞母細胞化，調節TH/TS的比例使之正常化;在慢反應期，可調節體液免疫，刺激B淋巴細胞增殖和抗體產生[7]。在意大利進行的2項多中心、安慰劑對照、隨機雙盲臨床試驗證實，匹多莫德治療小兒呼吸道感染，可縮短病程，減少反復發作，安全性佳[8－9]。黃鐵英等[10]的研究也證實，匹多莫德治療兒童呼吸道感染安全有效。

本研究證實，匹多莫德口服液治療肺炎支原體肺炎，總有效率明顯高于對照組，且癥狀體征改善更優，縮短了住院時間。因此，匹多莫德口服液聯合紅霉素對肺炎支原體肺炎有顯著療效，這與匹多莫德在快反應期刺激非特異性自然免疫有關。

[1]中華醫學會.臨床診療指南·小兒內科分冊[M].北京:人民衛生出版社，2005:230－232.

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[10]黃鐵英，葉 青.匹多莫德治療兒童反復呼吸道感染40例[J].中國藥業，2009，18(17):73.