護理干預對異丙酚靜脈麻醉胃腸鏡檢查效果的影響

潘小青，張永春

(浙江省青田縣人民醫院胃腸鏡室，浙江 麗水 323900)

胃腸鏡檢查作為消化系統疾病診斷和治療的常用方法，在臨床已得到了廣泛應用[1]。適量應用異丙酚能緩解胃腸鏡檢查過程中給患者帶來的痛苦，減輕患者心血管反應，避免不良反應的發生[2]。然而，異丙酚的應用對患者的呼吸和循環系統也存在一定的風險[3]。因此，為了進一步提高異丙酚靜脈麻醉對胃腸鏡檢查患者的安全性，筆者特對其采用全面的護理干預，以期待為患者提供安全有效的無痛胃腸鏡麻醉方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年2月在我院行胃腸鏡檢查的患者154例，其中男82例，女72例;年齡18～81歲，平均(45.53±11.27)歲;行胃鏡檢查97例，腸鏡檢查57例;均排除嚴重心肺功能不全、孕婦/哺乳期婦女、全身免疫系統疾病者以及既往存在麻醉藥過敏史者。所有患者在麻醉前均簽署麻醉知情同意書。隨機分為干預組和對照組，各77例。兩組患者的性別和年齡比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均建立靜脈通道以接受無痛胃腸鏡檢查，行胃腸鏡檢查前均緩慢靜脈注射異丙酚1～1.5mg/kg，待意識和睫毛反射消失后開始檢查。檢查過程中依據患者的體動情況，按0.5mg/kg追加異丙酚，通常為10～30mg/次。當胃鏡抵達十二指腸球部或腸鏡抵達回盲瓣時則不再追加藥物。在檢查過程中，患者保持吸氧(2～3 L/min)，密切監測并記錄患者給藥前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率 (HR)以及脈搏血氧飽和度 (SpO2)等指標。對照組患者給予常規麻醉護理干預，干預組患者給予系統的護理干預措施。

檢查前的心理護理:由于患者缺乏無痛胃腸鏡檢查知識，尤其是首次檢查者，在檢查前常會產生一定的緊張、焦慮及恐懼心理，因此護理人員應耐心向患者講解無痛胃腸鏡檢查的基本原理、作用以及檢查過程中的注意事項等，緩解患者的心理顧慮，以輕松的心態配合檢查的順利進行。

檢查過程中的安全護理:在檢查過程中，要確保患者處于安全體位，保持患者呼吸道通暢，密切觀察患者在檢查過程中生命體征的變化，一旦發現異常，應配合醫生進行及時有效的處理，確保患者能夠順利完成檢查。

檢查后的護理:檢查結束，患者完全清醒后仍應繼續觀察20～30min，確保患者無任何不良反應發生后方可在家屬的陪同下離開，避免發生暈厥或跌倒。比較兩組患者麻醉效果、蘇醒時間以及不良反應的發生情況。

1.3 療效評價指標

麻醉效果分為優、良、差3個級別[4]。優:患者檢查過程中安靜合作，無痛苦表情，無體動，術后主訴無疼痛;良:患者檢查過程中僅有輕度疼痛，表情略有痛苦，產生輕微體動輕，但基本上能配合完成檢查，且無需追加異丙酚;差:患者檢查過程中疼痛難忍，表情十分痛苦，產生劇烈體動，不能配合檢查，需進一步追加異丙酚才能完成檢查。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，蘇醒時間采用 t檢驗，麻醉效果及不良反應發生情況采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者麻醉效果及蘇醒時間比較

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

無痛胃腸鏡檢查主要依賴于麻醉技術和藥物，通過解決侵入性檢查帶給患者的痛苦而實現檢查目的。無痛胃腸鏡是在檢查前給予患者一種或多種中樞神經系統抑制性藥物，讓患者保持在適度鎮靜的狀態下進行檢查。異丙酚以其起效迅速、可控性較強、患者恢復平穩以及具有一定抗嘔吐作用等特點，在無痛胃腸鏡檢查中已得到了較廣泛的應用[5]。然而，異丙酚對患者的循環系統和呼吸系統也存在著明顯的抑制作用，檢查中可能會造成患者血壓下降、心率減慢、低氧血癥以及呼吸抑制等并發癥的發生[6]。

為了保障無痛胃腸鏡檢查的順利進行，讓患者在無恐懼、無焦慮、無痛苦的狀態下完成檢查，采取系統有效的護理措施是十分必要的。在檢查過程中，可采用護欄或升降式檢查床等保護措施來預防患者意外傷害的發生[7]。對于檢查后剛剛蘇醒的患者，要求做必要的留觀，確認各項生命體征均能恢復至檢查前水平，意識清晰，身體定向力較好后方可離開，并叮囑患者當日內不應從事駕車和高空作業等活動，以免意外事故的發生[8]。本試驗結果表明，采用系統護理干預的患者不僅麻醉效果較理想，并發癥的發生率也顯著降低。說明系統、有效的護理干預措施能夠提高患者的檢查質量和操作成功率，縮短蘇醒時間，降低并發癥的發生，為無痛胃腸鏡檢查提供了可靠保障，適于臨床進一步推廣。

[1]黃美清.依托咪酯與異丙酚在老年人無痛胃腸鏡檢查中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10(10):595 －596.

[2]王天文，譚國芳，李振華.異丙酚在胃腸鏡檢查術中的麻醉效果觀察[J].海南醫學，2011，22(13):62－63.

[3]梁秀蘭，龍海華，賈安平，等.異丙酚輔助胃腸鏡檢查并發癥的防治[J].現代醫學，2011，39(4):501 －503.

[4]吳 旭.酒石酸布托啡諾復合異丙酚在無痛胃腸鏡術中的應用[J].海峽藥學，2012，24(7):92 －94.

[5]錢 芳.異丙酚靜脈麻醉行無痛胃腸鏡的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2009，6(15):151，154.

[6]何緒雄.胃腸鏡檢查術中應用異丙酚復合舒芬太尼麻醉效果研究[J].心血管防治知識，2012(4):44－46.

[7]羅志芳，周 媛，聶智容.護理配合在無痛胃腸鏡檢查中的作用[J].局解手術學雜志，2010，19(6):529.

[8]高 晶.無痛胃腸鏡檢查與治療臨床護理體會[J].中國實用醫藥，2012，7(20):202 －203.