糖皮質激素治療腎病綜合征40例的療效及護理分析

林 蓉

(浙江省溫州市文成縣中醫(yī)院，浙江 溫州 325300)

糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，具有調節(jié)糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝作用，還具有抗炎作用[1]，可用于一般抗生素及消炎藥所不能及的病癥。筆者選取80例腎病綜合征患者，對糖皮質激素聯(lián)合適當?shù)淖o理干預治療腎病的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年3月我院收治的腎病綜合征患者80例，其中男53例，女27例;年齡18～52歲;體重34～76 kg;病程11～35個月;病理類型為微小病變性腎病8例，膜性腎病45例，局灶節(jié)段硬化性腎病16例，系膜增生性腎炎11例。隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者的年齡、體重、性別、血壓及病理類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組采用抗凝、控制高血壓、利尿、保護胃黏膜、補鈣和調脂等常規(guī)治療及護理措施。觀察組在對照組基礎上采用潑尼松(湖北仙鶴制藥有限公司，規(guī)格為 2mL∶10mg)0.6～1.0 g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次;連用3 d后，改為口服，每日1mg/kg，晨8:00時頓服;連用8周后，按照每2周減少10%的量遞減，減至20 mg/d維持2個月，以后每10 d減5mg，直至停藥;同時采用護理干預手段，配合周密細致的臨床護理。

1.3 護理干預

預防感染:嚴密監(jiān)測體溫、脈搏和呼吸，便于及時發(fā)現(xiàn)感染。患者在服用糖皮質激素時抵抗力會下降，而受細菌感染的幾率會增加。應指導患者注意保暖、保證充足的休息時間，囑患者不宜去人多的地方，做適當?shù)倪\動，保持室內空氣流通，控制探視人數(shù)。同時，要保證個人清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常翻身，定時按摩受壓部位，做好口腔護理，每天晨晚間做口腔清潔工作，預防口腔潰瘍;預防呼吸道感染。

預防并發(fā)癥:大劑量使用激素的患者可能會出現(xiàn)上腹痛、惡心等消化道癥狀，易引發(fā)或加重消化道潰瘍還可引起患者精神狀態(tài)的改變以水鈉潴留。記錄患者24 h液體的攝入和排出，各項標本及時送檢，觀察水、電解質變化及藥物療效。當患者出現(xiàn)并發(fā)癥時，要采取適當有效的護理手段，輔助并發(fā)癥的治療。指導患者補充大量的維生素和一定的鉀鹽，以預防庫欣綜合征，注意觀察患者是否有消化道損傷的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、反酸或腹痛的癥狀。多與患者交流，及時了解患者用藥的情況。若有并發(fā)癥出現(xiàn)，應及時上報主治醫(yī)生，給予胃黏膜保護等對癥治療。

飲食護理:避免增加腎臟的負擔，叮囑患者保持低鹽飲食，避免出現(xiàn)水腫、腎病等綜合征加重病情，同時要適當補充蛋白質，禁忌進食高熱量、油膩食物，以防出現(xiàn)血脂紊亂[2]。日常飲食中注意補充微量元素和微生素，以保持機體內營養(yǎng)物質的平衡。患者宜多進蔬果、雜糧等高維生素含量和高纖維飲食。

心理護理:庫欣綜合征會改變患者的外貌，應給患者及其家屬解釋，做好溝通工作，這種變化會隨著藥量的減少而消失，不需要過分擔心。應適當引導患者抒發(fā)其負面情緒，做好心理疏導工作，增加患者積極的治療信心。

1.4 評估內容及方法

治療后對患者的滿意度進行調查，采用調查問卷方式，滿分為百分制，滿意度為滿意和基本滿意之和。患者需要回答滿意、基本滿意或不滿意，包括的內容有接診醫(yī)生的態(tài)度、主管醫(yī)生與醫(yī)生的服務態(tài)度、醫(yī)療技術、醫(yī)生用藥、醫(yī)生能否及時解決遇到的問題、接診護士的態(tài)度、護士的服務態(tài)度、護士的治療及護理技術、醫(yī)療程序、醫(yī)療護理措施等。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)采用 t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的療效比較見表2。發(fā)出問卷80份，回收76份，回收率為95.00%。經(jīng)統(tǒng)計，護理滿意度觀察組為97.50%，對照組為80.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腎病綜合征是因腎小球基底膜的破壞致通透性增加，同時伴有腎小球濾過率的降低等一系列腎小球病變?yōu)橹鞯木C合征，臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽固醇血癥和全身浮腫[2]。根據(jù)病理學分型腎病綜合征可分為系膜毛細血管性病變型、膜性腎病、局灶節(jié)段硬化型、系膜增生型和微小病變型。有近一半的原發(fā)性腎病綜合征患者對激素不敏感，或對激素治療無效，或呈依賴性、治療效果反復性，屬難治型腎病綜合征。治療腎病綜合征最理想的效果為尿蛋白濃度降低，預防感染、腎衰和其他嚴重并發(fā)癥，提高患者的生活質量，盡可能達到正常的生活質量，減少并控制藥品的不良反應。難治型腎病綜合征主要的治療手段是激素沖擊療法，但一般很難達到理想的治療目的。大劑量激素沖擊治療可選擇性地抑制B淋巴細胞的功能，減少抗體生成，即減少了抗原抗體復合物在腎小球的沉積。

腎病綜合征的患者在長時間使用激素后容易引起向心性肥胖、血壓升高等不良反應的發(fā)生。通過對不同情況的不良反應采取適當有效的護理措施，可提高患者的治愈率，可減輕患者痛苦，促使患者盡早康復。

[1]凌 波，陶 敏，唐玉蘭，等.糖皮質激素對多發(fā)性硬化血清非髓鞘神經(jīng)相關蛋白的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(2):212－214.

[2]陳偉瓊，毛 楠.臨床護理路徑在腎病綜合癥患者健康教育中的應用[J].河北醫(yī)學，2011，17(1):130 －132.