糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合孟魯司特治療變應性鼻炎34例

潘成軍，林 華

(浙江省溫嶺市第二人民醫院耳鼻咽喉科，浙江 臺州 317502)

變應性鼻炎(AR)是一種慢性鼻黏膜炎癥性疾病，常反復發作，尚無特效的治療和預防方法。因此，治療和控制AR的發作在臨床上顯得尤為重要[1]。目前，AR的首選治療藥物是鼻用皮質類固醇，其中糠酸莫米松鼻噴劑是較常用的藥物[2]。孟魯司特是白三烯受體阻滯劑，近年來的研究發現其治療AR的療效肯定，但作用不如鼻用糖皮質激素，聯合用藥可提高療效[3]。筆者觀察了糠酸莫米松鼻噴劑聯合孟魯司特治療AR的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年3月在我院門診治療的AR患者68例，均符合2004年中華醫學會耳鼻咽喉科分會制訂的診斷標準[4]，治療前1周停用其他局部糖皮質激素、抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑等藥物，無嚴重的心、肝、腎功能不全。隨機分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中男18例，女16例;年齡12～73 歲，平均(39.5±5.1)歲;病程 2～31 年，平均 (10.2±2.5)年。對照組中男 19例，女 15例;年齡 11～74歲，平均(39.1 ±4.8)歲;病程 1 ～27 年，平均(9.8 ±2.1)年。兩組患者性別、年齡和病程比較無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以糠酸莫米松鼻噴劑(上海先靈葆雅制藥有限公司，規格50μg×60噴，批號 100923)，晨起每側鼻孔 1噴，1次/d，連用2周。觀察組在此基礎上予以孟魯司特片(商品名:順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，規格10 mg×5片，批號101002)10mg，1次/d，睡前口服，連用2周。

1.3 觀察指標與療效評定標準[4]

觀察兩組患者治療前后癥狀、體征積分的變化及癥狀、體征改善時間，并進行臨床療效及不良反應的評估。患者臨床癥狀、體征積分標準采用2004年“蘭州標準”[4]。根據癥狀和體征記分評定療效，記分方法為(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%，不低于66%為顯效，26% ～65%為有效，不高于25%為無效。以顯效和有效計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計處理。計量資料用均數±標準差表示，采用 t檢驗。計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。對照組患者治療期間出現不良反應3例，其中鼻腔干燥感2例，聲嘶1例。觀察組患者治療期間出現不良反應5例，其中鼻腔干燥感3例，鼻腔出血1例和皮疹1例。上述不良反應癥狀均較輕，未予處理逐漸自行消失。兩組患者不良反應發生率比較差異不明顯(P＞0.05)。

表1 兩組患者癥狀、體征積分及改善時間比較(±s)

表1 兩組患者癥狀、體征積分及改善時間比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01;與對照組治療后比較，＊P ＜0.05。

組別 癥狀、體征改善時間(d)癥狀、體征積分(分)對照組(n=34)觀察組(n=34)治療前3.9 ± 1.0 3.8 ± 0.9治療后2.7 ± 0.7△2.2 ± 0.5▲＊9.4 ± 2.5 7.1 ± 2.1＊

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

AR是耳鼻喉科的常見病和多發病，目前其病因與發病機制尚不明確，大部分學者認為主要是IgE介導的免疫性疾病，臨床具有遷延性、易復發的特點，嚴重影響患者的工作與生活。近年來，國內外AR的發病率逐年上升，已引起醫護工作者的關注[5]。糖皮質激素是目前治療AR的一線藥物。糠酸莫米松是一種強效鼻用糖皮質激素，具有明顯的局部抗過敏作用。其主要通過與靶細胞中的糖皮質激素受體結合并激活，激活或抑制基因轉錄，從而降低局部黏附分子的水平，抑制炎癥因子及炎癥介質的釋放;提高內皮細胞和溶酶體膜的穩定性，從而抑制炎癥介質的釋放、控制免疫反應和降低抗體合成;抑制毛細血管的通透性，減少組胺、白三烯等過敏物質的釋放，從而迅速緩解AR患者的癥狀。鼻用糠酸莫米松直接作用于局部鼻黏膜，可長期應用，無明顯的全身性毒副作用，是目前治療AR的有效藥物之一[6]。

近年來的研究已證實，白三烯在AR發生、發展中有重要作用。但糖皮質激素并不能完全抑制白三烯的合成和釋放，對部分糖皮質激素治療效果欠佳或需要量較大的AR患者使用白三烯受體拮抗劑仍有效[7]。孟魯司特是目前臨床已知最強效的白三烯受體拮抗劑，能選擇性、競爭性地占據半胱氨酸白三烯受體，從而阻斷白三烯與受體的結合，有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加，對各種刺激及變應原引起的速發型和遲發型變態反應均有明顯的抑制作用，能迅速改善AR患者的臨床癥狀及體征，不良反應少[8]。研究發現，糖皮質激素聯合白三烯受體拮抗劑治療AR具有互補的協同效應，對單用糖皮質激素治療無效的AR患者加用白三烯受體拮抗劑是一種新的治療選擇。瞿申紅等[9]研究發現，對吸入性糖皮質激素不敏感的AR患者可選擇白三烯受體拮抗劑進行輔助治療，并可同時用吸入性糖皮質激素和白三烯受體拮抗劑控制AR的臨床癥狀。林震等[10]研究發現，糠酸莫米松吸入聯合口服孟魯司特治療兒童AR的療效優于單純糠酸莫米松吸入或孟魯司特口服治療。本研究結果顯示，治療2周后，觀察組患者癥狀、體征積分下降幅度較對照組更明顯，且癥狀、體征改善時間明顯短于對照組，同時臨床總有效率明顯高于對照組;兩組治療期間無嚴重的不良反應。因此，糠酸莫米松吸入聯合孟魯司特口服治療AR的療效明顯優于單用糠酸莫米松，能明顯改善患者臨床癥狀及體征，縮短治療時間，不良反應較輕，安全性較好，具有臨床推廣價值。

[1]黃選兆，汪潔寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:255－256.

[2]顧之燕.新一代鼻腔局部應用類固醇藥物——丙酸氟替卡松和莫米松的臨床研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37(6):472.

[3]何杰應，陳 虹，高 波.白三烯受體拮抗藥治療變應性鼻炎的效果評價[J].中國綜合臨床，2003，20(13):122.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166.

[5]顧之燕，顧瑞金.變應性鼻炎的藥物療法[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35(1):73 － 75.

[6]許耀東，楊海弟，龔 堅，等.糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應性鼻炎的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2008，24(15):2 694－2 695.

[7]朱 靜.鼻腔吸入布地奈德治療變應性鼻炎60例[J].中國藥業，2010，19(3):51 －52.

[8]羅 鴻，陶澤璋，龔樹生，等.白三烯研究進展及其在變應性鼻炎中的作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(5):236－240.

[9]瞿申紅，李添應，陳彥球，等.白三烯受體拮抗劑和吸入性皮質激素在變應性鼻炎中的應用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(12):557－559.

[10]林 震，林 彬，崔 霞.糠酸莫米松聯合孟魯司特治療小兒變應性鼻炎的療效觀察[J].河北醫學，2009，15(8):896－899.