復方醋酸棉酚聯合米非司酮對圍絕經期功能性子宮出血的療效及激素水平的影響

溫明芳，朱清華

(浙江省平陽縣人民醫院婦產科，浙江 溫州 325400)

功能性子宮出血是圍絕經期婦女常見疾病，45～55歲婦女中發病率約占50%，表現為陰道不規則出血、月經量增多、經期延長，嚴重者可出現大出血給患者的生命造成威脅[1]。功能性子宮出血無生殖器官器質性病變，是由生殖神經內分泌調節功能失常引起的異常子宮出血，臨床上可分為無排卵型和排卵型，無排卵型約占80%以上[2]。米非司酮具有抗孕激素作用，為孕激素受體拮抗劑，是臨床上常用的引產、藥物流產、促宮頸成熟的藥物，對子宮內膜增生有調節作用，但治療效果不佳。復方醋酸棉酚可抑制子宮內膜、卵巢、肌層甾體激素受體，可減少出血量，使子宮肌層和內膜變薄[3]。筆者應用復方醋酸棉酚聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年6月醫院收治的圍絕經期功能性子宮出血患者46例，均符合《婦科學》中的診斷標準[4]，合并中度貧血，經臨床癥狀、婦科檢查、病理檢查、診斷性刮宮、B超確診;均排除肝腎功能異常、心血管疾病、子宮器質性病變、血液系統疾病、對本研究藥物禁忌證，3個月內無激素服用史等。隨機分成兩組，各 23 例。對照組年齡 42～56 歲，平均(49.3 ±3.8)歲;病程 1～12個月，平均(7.2±1.3)個月。治療組年齡 42～55歲，平均(48.5±3.4)歲;病程 1～10 個月，平均(6.9±1.2)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組于每晚臨睡前給予米非司酮(浙江仙居制藥有限公司，規格 25mg/粒，批號為 1010081)12.5mg 口服，1 次 /天，3 個月為1個療程;同時予口服多糖鐵復合物糾正貧血。治療組在對照組的基礎上于每日晚飯后半小時給予復方醋酸棉酚片(西安北方藥業有限公司，規格20 mg/粒，批號為100901)10 mg口服，1次/天，3個月為1個療程并同時予以口服多糖鐵復合物糾正貧血。觀察兩組患者臨床療效、治療前后激素水平變化及不良反應發生情況。

1.3 療效評定標準

有效:用藥后陰道不規則出血停止，經量明顯減少，周期恢復正?；蜓娱L且維持在3個月以上;顯效:用藥后陰道不規則出血停止，經量減少，周期無改變;無效:用藥后月經紊亂，陰道流血未控制。以顯效+有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。治療過程中，對照組出現惡心2例，頭暈1例;治療組出現惡心1例，頭暈1例。兩組發生不良反應患者均程度較輕，停藥后可自行緩解，不影響治療。兩組不良反應發生率比較無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

圍絕經期功能性子宮出血是指神經內分泌調控失常及子宮或卵巢調控機制異常引起的異常性子宮出血，此時卵泡發育和閉鎖交替，體內僅有雌性激素作用且表現為波動和水平較高，出現子宮內膜增生，使月經紊亂、出血量增多、出血間隔時間短、持續時間過長，導致患者貧血、繼發感染，嚴重者需切除子宮，給患者的身心健康均造成了嚴重傷害[5]。75%的圍絕經期功血為子宮內膜增殖性改變[5]。目前，臨床上治療圍絕經期功能性子宮出血的方法有雌激素內膜生長法、孕激素內膜脫落法和內膜萎縮法[6]，但這3種方法療效均欠佳，存在嚴重的不良反應，對于頑固性功能子宮出血患者易復發，且無形中增加了診治難度。

表2 兩組患者治療前后激素水平比較( ± s，n=23)

表2 兩組患者治療前后激素水平比較( ± s，n=23)

注:FSH為卵泡刺激素，LH為黃體生成素，E2為雌二醇。與治療前比較，△P ＜0.05;與對照組比較，＊P ＜0.05。

組別對照組 治療前治療后治療組 治療前治療后FSH(IU/L)18.5 ± 3.2 7.4 ± 2.6 18.7 ± 3.3 3.7 ± 1.8△＊LH(IU/L)9.8 ± 1.7 5.7 ± 1.2 10.3 ± 1.9 3.6 ± 1.0△＊E2(pmol/L)342.1 ± 46.7 205.6 ± 27.4 357.6 ± 50.3 164.8 ± 23.6△＊

米非司酮為抗孕激素及糖皮質激素作用的甾體類藥物，本身無孕酮活性，但與孕酮受體有親和力，可在受體水平拮抗孕酮作用。米非司酮可對下丘腦對黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)的分泌造成影響，還可通過直接作用于垂體使LH、FSH的釋放受到抑制，通過直接或間接作用于卵巢來延遲排卵，誘導黃體溶解，降低體內雌激素和孕激素水平[7]。復方醋酸棉酚可使子宮內膜萎縮、退行性變或引發閉經，并對甾體類激素的產生有抑制作用，使卵巢分泌激素水平低，削弱下丘腦－垂體－性腺軸的負反饋作用，對卵巢功能起到調節及抑制作用[8]，對圍絕經期功能性子宮出血的有效率高，完全可取代激素類同類藥物。

本試驗結果顯示，復方醋酸棉酚聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血，總有效率顯著高于對照組(P＞0.05)，治療后激素水平均有明顯下降，且下降幅度顯著高于對照組(P＜0.05)。因此，復方醋酸棉酚聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血療效顯著，可抑制子宮內膜的增長，有效調節激素水平，且不良反應少，值得臨床推廣。

[1]馮秀敏.米非司酮治療68例圍絕經期功能性子宮出血臨床分析[J].醫學信息，2010，23(4):905 －906.

[2]雷煥玲.米非司酮配伍復方醋酸棉酚治療圍絕經期功能性子宮出血的效果分析[J].吉林醫學，2011，32(23):4 762 －4 763.

[3]孟 琳.去氧孕烯炔雌醇治療功能失調性子宮出血的臨床觀察[J].安徽醫藥，2007， 11(4):313.

[4]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2005:255.

[5]張建華，齊瑞玲，張艷玲，等.米非司酮治療圍絕經期功血的臨床研究[J].中國藥業，2006，16(4):58－59.

[6]杜習明.性激素在功能失調性子宮出血中的應用[J].實用醫技雜志，2009，16(6):463－464.

[7]林守清.增強婦科內分泌和健康意識預防功能失調性子宮出血[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22(9):644.

[8]李冬云.復方醋酸棉酚片治療更年期功能性子宮出血的臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31(15):2 211.