103例慢性支氣管炎病原菌分離及藥物敏感性分析

張春娟，李紅妹，石 方，宋桂菊

(河北省冀州市醫(yī)院，河北 衡水 053200)

慢性支氣管炎好發(fā)于40歲以上的中老年人，發(fā)病機理目前尚不清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能是主要的致病因素。隨著近年來廣譜抗生素的濫用，臨床耐藥菌株明顯增多，導(dǎo)致肺部感染的病原菌構(gòu)成也可能發(fā)生變化。筆者嘗試對我科103例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者作痰液培養(yǎng)，分離出致病菌，進(jìn)行耐藥試驗，并對結(jié)果進(jìn)行分析，以探討其更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年1月至2012年6月住院的103例慢性支氣管炎患者，臨床診斷符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無合并其他感染性呼吸道疾病，無合并其他慢性系統(tǒng)性疾病，1個月內(nèi)未接受過局部或系統(tǒng)性抗生素治療。其中男72例，女31例;年齡 41～82 歲，平均(63.8±11.5)歲;病程 2～15年，平均(6.4±3.4)年;吸煙指數(shù) 0～1 440，平均(206 ±304.7)。

1.2 方法

標(biāo)本采集:患者晨起進(jìn)行日常口腔衛(wèi)生清潔后，先用1%H2O2溶液30 mL漱口2次，清除口腔雜菌;再用0.9%氯化鈉注射液30 mL漱口1次，沖洗口腔中殘余的1%H2O2溶液。完成后讓患者做深呼吸咳嗽，咳出深部痰液于無菌培養(yǎng)皿中，送實驗室檢查。

標(biāo)本處理:取標(biāo)本中含膿性或血絲痰液，接種于麥康凱平板和血液瓊脂培養(yǎng)基，放置于36℃需氧恒溫培養(yǎng)箱中，24 h后觀察結(jié)果。操作過程嚴(yán)格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程的規(guī)定執(zhí)行[2]，菌種鑒定和藥物敏感性試驗測試采用Microscans全自動微生物分析儀完成。

質(zhì)量控制:質(zhì)量控制用標(biāo)準(zhǔn)菌株選取銅綠假單胞ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922，金黃色葡萄球菌ATCC 25923，并隨機抽取菌株進(jìn)行重復(fù)性試驗，進(jìn)行質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

從采集的103份標(biāo)本中，培養(yǎng)并分離出8種致病菌，培養(yǎng)出46株菌株，陽性檢出率為 44.66%。其中，大腸埃希菌 10株(21.74%)，銅綠假單胞菌 6 株(13.04%)，克雷伯菌屬 5 株(10.87%)，不動桿菌屬 4 株(8.70%)，沙雷菌屬 4 株(8.70%)，金黃色葡萄球菌8株(17.39%)，表皮葡萄球菌5株(10.87%)，鏈球菌4株(8.70%);革蘭陽性菌共17株，占總數(shù)的36.96%，革蘭陰性菌29株，占總數(shù)的63.04%。各致病菌對不同抗生素的敏感情況見表1。

3 討論

慢性支氣管炎是一種中老年人常見的呼吸道疾病，是因呼吸道反復(fù)發(fā)生炎癥引發(fā)氣道黏膜的增生狹窄所致。目前對該病的誘發(fā)因素尚無統(tǒng)一的認(rèn)識，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染是誘發(fā)該病的主要因素之一，可能是因細(xì)菌感染導(dǎo)致呼吸道黏膜炎癥，致使黏膜水腫、纖毛倒伏，反復(fù)刺激可令具備功能的纖毛數(shù)量減少，進(jìn)而使咳嗽反應(yīng)減弱、痰液無法有效排除呼吸道，為細(xì)菌繁殖提供了有利條件。慢性呼吸道疾病患者治療上大多長期服用糖皮質(zhì)激素，這雖然降低了氣道的反應(yīng)性而緩解病情，但同時也抑制了機體的免疫功能。加之廣譜抗生素的日益廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性報告也日漸增多[3]。

表1 痰液細(xì)菌培養(yǎng)分離致病菌對抗生素的敏感率(%)

本研究結(jié)果顯示，慢性支氣管炎的感染菌以革蘭陰性菌為主，感染率達(dá)到63.04%，已高出王梅等[4]和駱等[5]在 2008年及2010年的調(diào)查結(jié)果，這可能是因本研究未將真菌納入培養(yǎng)范圍所致。感染的主要菌種仍為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、不動桿菌屬和沙雷菌屬，這與前述文獻(xiàn)報道基本一致。其中大腸埃希菌的感染率為21.04%，居革蘭陰性菌感染率之首;而革蘭陽性菌中，感染率最高者為金黃色葡萄球菌，其次是表皮葡萄球菌，這與以往文獻(xiàn)報道并無明顯差異。

本研究中藥物敏感性試驗顯示，亞胺培南對革蘭陰性的菌敏感性最好，達(dá)84% ～99%，說明亞胺培南對革蘭陰性菌有良好的抗菌作用。但李建華等[6]認(rèn)為，近年來濫用亞胺培南已令其對革蘭陰性菌的敏感性下降，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇使用。因此認(rèn)為，革蘭陰性菌感染時應(yīng)選擇頭孢曲松聯(lián)合氧氟沙星治療較合適。對于革蘭陽性菌，萬古霉素仍是最有效的抗生素。鑒于其是抗生素中最后一線的治療藥物，建議在明確致病菌的前提下應(yīng)首選四環(huán)素，在治療效果不佳時改用足量的頭孢曲松治療，在四環(huán)素和頭孢曲松均治療失敗的前提下才使用萬古霉素。

耐藥菌株的出現(xiàn)是致病菌自身或因抗菌藥物等外界因素反復(fù)刺激，導(dǎo)致致病菌的基因發(fā)生突變，改變了抗菌藥物的結(jié)合位點，致使抗菌藥物療效降低甚至無效。同時，耐藥菌株可通過自身的增殖分裂，不斷將耐藥基因片段從同種致病菌傳播至其他致病菌，最終使多種病原菌都獲得不同的耐藥基因片段，產(chǎn)生對多種抗菌藥物耐藥的致病菌，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因就是廣泛地濫用抗菌藥物[7]。特別是環(huán)丙沙星的濫用，更是重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生多重耐藥銅綠假單胞菌的獨立危險因素[8]。此外，致病菌分泌的以多鏈糖蛋白復(fù)合物為主的細(xì)胞生物被膜也是令耐藥菌株逐年增加的原因之一。

綜上所述，在治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者時，應(yīng)重視痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗檢查，根據(jù)其結(jié)果謹(jǐn)慎選擇抗菌藥物，盡可能地減少在無藥物敏感性試驗檢查時，盲目選擇廣譜抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:57－63.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:754－869.

[3]吳 剛.104例慢性支氣管炎患者痰菌菌譜及藥敏分析[J].山東醫(yī)藥，2001，41(7):28.

[4]王 梅，張麗華，趙 瑋.老年呼吸道感染痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].河北醫(yī)藥，2006，28(5):389 －390.

[6]李建華，張力燕，王 華，等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室痰細(xì)菌培養(yǎng)及革蘭陰性菌耐藥性分析[J].中國藥業(yè)，2009，18(21):9－11.

[7]王立云.細(xì)菌耐藥性分析及臨床治療對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(8):14－15.

[8]Paramythiotou E，Lucet JC，Timsit JF，et al.Acquisition of multiresistant pseudomona aeruginosa in patients in intensive care units;role of antibiotics with antipsiudomonal activity[J].Clin Infect Dis，2004，38(5):670－677.