103例慢性支氣管炎病原菌分離及藥物敏感性分析

張春娟，李紅妹，石 方，宋桂菊

(河北省冀州市醫院，河北 衡水 053200)

慢性支氣管炎好發于40歲以上的中老年人，發病機理目前尚不清楚，但大多數學者認為細菌感染可能是主要的致病因素。隨著近年來廣譜抗生素的濫用，臨床耐藥菌株明顯增多，導致肺部感染的病原菌構成也可能發生變化。筆者嘗試對我科103例慢性支氣管炎急性發作期患者作痰液培養，分離出致病菌，進行耐藥試驗，并對結果進行分析，以探討其更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年1月至2012年6月住院的103例慢性支氣管炎患者，臨床診斷符合慢性支氣管炎的診斷標準[1]，無合并其他感染性呼吸道疾病，無合并其他慢性系統性疾病，1個月內未接受過局部或系統性抗生素治療。其中男72例，女31例;年齡 41～82 歲，平均(63.8±11.5)歲;病程 2～15年，平均(6.4±3.4)年;吸煙指數 0～1 440，平均(206 ±304.7)。

1.2 方法

標本采集:患者晨起進行日常口腔衛生清潔后，先用1%H2O2溶液30 mL漱口2次，清除口腔雜菌;再用0.9%氯化鈉注射液30 mL漱口1次，沖洗口腔中殘余的1%H2O2溶液。完成后讓患者做深呼吸咳嗽，咳出深部痰液于無菌培養皿中，送實驗室檢查。

標本處理:取標本中含膿性或血絲痰液，接種于麥康凱平板和血液瓊脂培養基，放置于36℃需氧恒溫培養箱中，24 h后觀察結果。操作過程嚴格按照全國臨床檢驗操作規程的規定執行[2]，菌種鑒定和藥物敏感性試驗測試采用Microscans全自動微生物分析儀完成。

質量控制:質量控制用標準菌株選取銅綠假單胞ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922，金黃色葡萄球菌ATCC 25923，并隨機抽取菌株進行重復性試驗，進行質量控制。

2 結果

從采集的103份標本中，培養并分離出8種致病菌，培養出46株菌株，陽性檢出率為 44.66%。其中，大腸埃希菌 10株(21.74%)，銅綠假單胞菌 6 株(13.04%)，克雷伯菌屬 5 株(10.87%)，不動桿菌屬 4 株(8.70%)，沙雷菌屬 4 株(8.70%)，金黃色葡萄球菌8株(17.39%)，表皮葡萄球菌5株(10.87%)，鏈球菌4株(8.70%);革蘭陽性菌共17株，占總數的36.96%，革蘭陰性菌29株，占總數的63.04%。各致病菌對不同抗生素的敏感情況見表1。

3 討論

慢性支氣管炎是一種中老年人常見的呼吸道疾病，是因呼吸道反復發生炎癥引發氣道黏膜的增生狹窄所致。目前對該病的誘發因素尚無統一的認識，但多數學者認為細菌感染是誘發該病的主要因素之一，可能是因細菌感染導致呼吸道黏膜炎癥，致使黏膜水腫、纖毛倒伏，反復刺激可令具備功能的纖毛數量減少，進而使咳嗽反應減弱、痰液無法有效排除呼吸道，為細菌繁殖提供了有利條件。慢性呼吸道疾病患者治療上大多長期服用糖皮質激素，這雖然降低了氣道的反應性而緩解病情，但同時也抑制了機體的免疫功能。加之廣譜抗生素的日益廣泛使用，細菌的耐藥性報告也日漸增多[3]。

表1 痰液細菌培養分離致病菌對抗生素的敏感率(%)

本研究結果顯示，慢性支氣管炎的感染菌以革蘭陰性菌為主，感染率達到63.04%，已高出王梅等[4]和駱等[5]在 2008年及2010年的調查結果，這可能是因本研究未將真菌納入培養范圍所致。感染的主要菌種仍為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、不動桿菌屬和沙雷菌屬，這與前述文獻報道基本一致。其中大腸埃希菌的感染率為21.04%，居革蘭陰性菌感染率之首;而革蘭陽性菌中，感染率最高者為金黃色葡萄球菌，其次是表皮葡萄球菌，這與以往文獻報道并無明顯差異。

本研究中藥物敏感性試驗顯示，亞胺培南對革蘭陰性的菌敏感性最好，達84% ～99%，說明亞胺培南對革蘭陰性菌有良好的抗菌作用。但李建華等[6]認為，近年來濫用亞胺培南已令其對革蘭陰性菌的敏感性下降，應謹慎選擇使用。因此認為，革蘭陰性菌感染時應選擇頭孢曲松聯合氧氟沙星治療較合適。對于革蘭陽性菌，萬古霉素仍是最有效的抗生素。鑒于其是抗生素中最后一線的治療藥物，建議在明確致病菌的前提下應首選四環素，在治療效果不佳時改用足量的頭孢曲松治療，在四環素和頭孢曲松均治療失敗的前提下才使用萬古霉素。

耐藥菌株的出現是致病菌自身或因抗菌藥物等外界因素反復刺激，導致致病菌的基因發生突變，改變了抗菌藥物的結合位點，致使抗菌藥物療效降低甚至無效。同時，耐藥菌株可通過自身的增殖分裂，不斷將耐藥基因片段從同種致病菌傳播至其他致病菌，最終使多種病原菌都獲得不同的耐藥基因片段，產生對多種抗菌藥物耐藥的致病菌，導致這一現象的主要原因就是廣泛地濫用抗菌藥物[7]。特別是環丙沙星的濫用，更是重癥監護病房發生多重耐藥銅綠假單胞菌的獨立危險因素[8]。此外，致病菌分泌的以多鏈糖蛋白復合物為主的細胞生物被膜也是令耐藥菌株逐年增加的原因之一。

綜上所述，在治療慢性支氣管炎急性發作患者時，應重視痰液細菌培養及藥物敏感性試驗檢查，根據其結果謹慎選擇抗菌藥物，盡可能地減少在無藥物敏感性試驗檢查時，盲目選擇廣譜抗菌藥物進行抗感染治療。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版，北京:人民衛生出版社，2004:57－63.

[2]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社，2006:754－869.

[3]吳 剛.104例慢性支氣管炎患者痰菌菌譜及藥敏分析[J].山東醫藥，2001，41(7):28.

[4]王 梅，張麗華，趙 瑋.老年呼吸道感染痰液細菌培養及藥敏分析[J].河北醫藥，2006，28(5):389 －390.

[6]李建華，張力燕，王 華，等.呼吸重癥監護室痰細菌培養及革蘭陰性菌耐藥性分析[J].中國藥業，2009，18(21):9－11.

[7]王立云.細菌耐藥性分析及臨床治療對策[J].中國社區醫師，2007，9(8):14－15.

[8]Paramythiotou E，Lucet JC，Timsit JF，et al.Acquisition of multiresistant pseudomona aeruginosa in patients in intensive care units;role of antibiotics with antipsiudomonal activity[J].Clin Infect Dis，2004，38(5):670－677.