陰囊特發性皮膚鈣沉著癥五例

劉同偉，劉偉英，陳宇東，韓 剛，王 強，王志鵬，王領軍，李春吾，苑海波，楊保凱，張 倩

陰囊特發性皮膚鈣沉著癥是不溶性鈣鹽(主要為無定形磷酸鈣或少量碳酸鈣)沉積于陰囊皮膚內或皮下組織，形成堅硬的丘疹、結節或腫塊，多發生于兒童或青年，屬于特發性鈣沉著癥的一個亞型，臨床罕見，易誤診。現對2008年6月—2012年1月收治的5例陰囊特發性皮膚鈣沉著癥進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，發病年齡中位數30(19～36)歲，病程3個月～8年。臨床表現為陰囊皮膚多發堅硬丘疹或結節樣腫物，微黃色、乳白色或正常膚色，無紅腫及疼痛，大小不等，綠豆至蠶豆大小，單枚散在生長或數枚至數十枚聚集生長，邊界尚清，表面光滑，質地較硬，無觸痛，聚集生長的較大結節之間部分融合，隨時間延長皮損數量增加、體積增大(圖1)。2例局部有瘙癢、陰囊潮濕，1例伴早泄，余無自覺癥狀，均無皮膚潰破或乳酪樣物質排出。均無外傷史，無代謝性疾病及腫瘤病史，無甲狀旁腺、腎臟病和骨骼疾病史，未服用大劑量維生素D，家族中無類似疾病患者。所有患者血、尿、糞常規及肝、腎功能均正常，血清鈣、磷均正常。頭顱、胸、四肢骨骼行X線檢查未見異常。

1.2 治療方法及結果 本組在局麻或硬膜外麻醉下行腫物逐個切除、局部切除，殘余陰囊皮膚較少時行陰囊整形術。標本經HE染色，鏡下見:表面被覆鱗狀上皮，其下真皮組織中見散在鈣化灶(圖2)。病理診斷:陰囊特發性皮膚鈣沉著癥。術后應用抗生素及常規換藥，切口Ⅰ期愈合。隨訪2個月～3年7個月，均未見復發。

圖1 陰囊多發黃白色丘疹結節，直徑0.2～0.8 cm圖2 陰囊特發性鈣沉著癥皮損組織病理結果(HE×40)

2 討論

皮膚鈣沉著癥根據病因分為4型，即特發性、營養不良性、轉移性及醫源性或損傷性［1-4］。特發性皮膚鈣沉著癥是指血清鈣正常、不明原因的皮膚鈣化類型，陰囊特發性皮膚鈣沉著癥是其中的一個亞型［5-6］。該病進展緩慢，病程長，其特點是陰囊皮膚出現大小不等的多發無癥狀硬結，破潰后可見乳酪樣、豆腐渣樣物質排出，易誤診為陰囊皮膚脂囊瘤、陰囊粟丘疹等。由于發病部位特殊，除影響美觀外，亦有文獻報道可致患者心理障礙，導致早泄、勃起功能障礙［7］。

該病可能的發病機制包括寄生蟲、異物或皮膚腫瘤的鈣化，微小創傷后陰囊壁的營養不良性鈣化，或者各種上皮囊腫如外泌汗腺上皮囊腫、外泌汗腺導管粟丘疹、表皮樣囊腫和毛發囊腫的營養不良性鈣化［8-9］。但多數患者的血清鈣、磷水平均在正常范圍，找不到確切病因，目前傾向認為本病為特發性。

陰囊特發性鈣沉著癥不同于陰囊多發性脂囊瘤，前者一般無家族史，后者多有家族史，為常染色體顯性遺傳;陰囊結節前者堅硬，破潰排出乳酪樣砂樣顆粒，而后者如橡皮樣，可擠出油狀皮脂樣物質。此外，本病還需與腫瘤性鈣沉著癥鑒別，前者特發于陰囊，而后者好發于大關節附近，特別是股骨大轉子、臀部、肩側部和肘部;實驗室檢查前者血清鈣、磷、堿性磷酸酶均在正常范圍內，而后者血清鈣雖不高，但多數病例可有高磷酸鹽血癥;前者一般無家族史，后者多發生于青少年，近半數發生于同胞兄弟或姐妹。另外，還需與鈣化或骨化的睪丸腫瘤如畸胎瘤、性腺母細胞瘤以及發生于陰囊以結節或丘疹為表現的疥瘡結節、皮膚脂肪瘤、皮樣囊腫、光澤苔蘚、尖銳濕疣、脂溢性角化、淋巴管瘤、汗管瘤等相鑒別［8］。雖臨床表現稍有差異，但最終需病理檢查確診。

目前該病還沒有特效的治療方法，多數學者認同手術切除治療［5-8］，效果滿意;結節較小或病變局限者也有采用激光、電灼、冷凍等治療。另有報道服用鈣通道阻滯劑、碳酸纖維素結合低鈣飲食治療、依地酸鈣鈉絡合劑等對部分患者亦有效［10-11］。本組均行手術切除，效果肯定，考慮陰囊皮膚自身延展性較強，所以不必擔心創面的閉合問題，對于多發病變及較大的鈣化皮損者，建議首選手術治療。

［1］趙林棟，王相華，張金鳳.特發性皮膚鈣沉著癥1例［J］.中國麻風皮膚病雜志，2012，28(5):357.

［2］張忠奎，王駿，彭建明.沿Blaschko線分布的特發性皮膚鈣沉著癥［J］.中華皮膚科雜志，2012，45(5):361-362.

［3］劉玲玲，李志強，張唐山，等.陰囊特發性皮膚鈣沉著癥1 例［J］.武警醫學院學報，2011，20(5):封3.

［4］閻衡，項貴明，周春麗，等.眼瞼皮膚鈣沉著癥2例［J］.臨床皮膚科雜志，2010(2):123.

［5］林挺，邵永秋，利柏新.陰囊特發性鈣鹽沉著癥1例報告并文獻復習［J］.中國誤診學雜志，2007，7(11):2443-2444.

［6］周萍，張貴慧，孫青.陰囊特發性鈣沉著癥3例臨床病理分析［J］.診斷病理學雜志，2010，17(6):424-426.

［7］黃盛松，吳登龍，谷寶軍，等.特發性陰囊鈣沉積癥1例［J］.現代泌尿外科雜志，2008，13(3):214.

［8］曾躍平，張春英，渠濤，等.特發性陰囊鈣沉著癥1例［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24(5):474-475.

［9］楊新利.陰囊特發性皮膚鈣沉著癥1例［J］.疑難病雜志，2009，8(9):516.

［10］夏仁惠，韓孝洲，陸磊，等.陰囊鈣質沉著癥1例報告［J］.中國男科學雜志，2007，21(12):61，63.

［11］汪治國，曾碧蘭，袁偉.特發性陰囊鈣沉著癥8例［J］.中國皮膚性病學雜志，2008，22(11):696.