心理干預對合并焦慮抑郁的老年高血壓高血脂患者健康的影響

王 娟 (重慶城市管理職業學院健康管理系衛生科，重慶 401331)

由于老年患者各種器官及生理功能的衰退，常因高血壓、高血脂等慢性疾病的折磨而情緒低落，導致老年人心理抑郁，從而影響生活質量〔1〕。本文對老年高血壓、高血脂合并焦慮、抑郁的患者進行心理上的支持與疏導，觀察心理干預對老年人健康的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年6月來我院就診的老年高血壓、高血脂合并焦慮、抑郁的患者168例，利用隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組各84例，其中對照組男53例，女31例，年齡60～85〔平均(72.1±8.9)〕歲，病程(7.6±3.5)年;觀察組男53例，女31例，年齡61～86〔平均(71.8±9.2)〕歲，病程(7.8±3.6)年。排除冠心病、糖尿病、肝腎功能不全者，同時排除近半年服過抗抑郁藥物的患者。兩組病例一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 高血壓〔2〕:收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。高脂血癥〔3〕:血總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL-C)≥4.14 mmol/L或高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.04 mmol/L。

1.2.2 治療方法與觀察指標 對照組使用降血壓藥物厄貝沙坦氫氯噻嗪片6.25 mg，1次/d;降血脂藥物予辛伐他汀5 mg，1次/d，連續使用2個月。觀察組在對照組的基礎上予以心理干預。觀察兩組治療前后的血壓與血脂水平的變化，所有患者均采用1960年由Hamilton編制的漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)及抑郁自評量表(HAMD)測定〔4〕。

1.2.3 心理干預方法與內容 (1)評估患者心理狀況:患者入院時診斷為高血壓、高血脂，由醫師根據患者具體情況制訂患者個性化健康管理方案，并對患者存在的風險因素制訂干預計劃。(2)支持性心理干預:對患者應熱情體貼鼓勵疏導，經常與患者談心，消除陌生感，耐心幫助病人減輕心理負擔并樹立戰勝疾病的信心，構建良好的戶患關系，并取得病人的信任。(3)家庭和社會的支持:患者與家屬及子女談心交流，獲得家人在精神上的支持和幫助。(4)放松療法:指導患者進行放松訓練，以深呼吸和傾聽音樂機漸進松弛法等進行放松，在觀察組患者病房里播放患者喜歡的音樂，營造良好環境，轉移患者注意力，解除病人的現實壓力，緩解病人的焦慮情緒，每次播放音樂1～2 h。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗;率的比較采用χ2分析。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況 觀察組經治療后SBP、DBP以及脈壓均較治療前、較對照組顯著降低(均P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂變化 觀察組TC、TG、LDL-C較治療前顯著降低(均P＜0.05)，HDL-C較治療前顯著升高(P＜0.05)，觀察組治療后TC、TG、LDL-C及HDL-C與對照組比較差異具有統計學意義(均P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血壓變化情況(mmHg，±s ，n=84)

表1 兩組治療前后血壓變化情況(mmHg，±s ，n=84)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05，下表同

組別 時間 SBP DBP 脈壓觀察組 治療前151.0±17.6 87.3±8.7 62.7±14.8治療后 136.2±15.81)2)81.3±6.51)2)57.3±8.21)2)對照組 治療前 150.8±16.0 87.7±9.0 62.8±11.3治療后 143.9±14.31)85.9±8.51) 63.9±7.91)t1 5.735 5.064 2.925 t2 2.947 1.333 －0.731 t33.312 3.940 5.312

表2 兩組治療前后血脂比較(mmol/L，±s，n=84)

表2 兩組治療前后血脂比較(mmol/L，±s，n=84)

組別TC TG HDL-C LDL-C觀察組治療前 6.35±1.43 4.21±3.08 1.36±0.31 3.95±0.93治療后 5.80±1.711)2)3.07±2.341)2)1.61±0.401)2)3.40±1.101)2)對照組治療前 6.28±1.37 4.15±2.58 1.35±0.30 3.91±0.95治療后 6.22±1.401)3.74±1.901)1.37±0.391)3.89±0.851)

2.3 兩組治療前后HAMA、HAMD評分變化 觀察組治療后HAMA、HAMD評分較治療前顯著降低(均P＜0.05)，治療后觀察組與對照組比較差異具有統計學意義(均 P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較(±s ，n=84)

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較(±s ，n=84)

組別 HAMA評分治療前 治療后HAMD評分治療前 治療后觀察組 18.55±3.39 13.27±2.44 29.75±5.40 12.87±3.55對照組 18.60±3.51 16.36±2.73 30.21±5.09 25.96±4.11 t值 －0.094 7.735 －0.568 －22.091 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年性疾病發病率逐年升高，其中患有高血壓、高血脂等慢性疾病的老年抑郁癥是老年常見的精神障礙，嚴重影響老年人身心健康及生活質量，也是越來越多老人自殺的重要誘因〔5〕。高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變，老年高血壓是近年來我國老年心腦血管疾病發病率升高的重要原因〔6，7〕。老年抑郁癥主要與其心理生理特點有關，由于老年生活能力的下降，對家庭成員的依賴性也增高，一旦失去親人的關心與照顧，極容易產生憂慮、孤獨感〔8，9〕。因此，針對患者的心理及生理問題，本研究采用心理干預對高血壓高血脂老年患者在藥物治療的基礎上進行心理干預，得到了良好的效果。陸曉紅〔10〕采用心理干預具體內容為指導患者應對軀體慢性疾病、幫助患者改善睡眠、幫助患者增加人際交往知識、指導患者增加和培養積極的興趣愛好、幫助患者正確應對1年內發生過的不良生活事件，指導患者增加生活活動水平，幫助患者調整和適應角色，同時幫助患者改善家庭關系等具體實施情況，結果發現，心理干預組能有效改善老年住院患者的抑郁癥狀，需要長期堅持心理干預，效果更好。

本研究首先全面評估了老年患者的抑郁情況，并針對不同狀態的老年患者進行不同的心理干預，主要以支持性心理干預、家庭和社會的支持以及放松療法為主。在進行心理干預的時候，醫護人員采用傾聽、解釋、保證、指導建議以及鼓勵等方式幫助患者改善心理抑郁及焦慮狀況，與患者建立了良好的醫患關系。

綜上所述，在使用藥物治療的同時給予適當的心理干預有利于患者的身心健康，有效控制血壓與血脂，明顯降低老年高血壓血脂患者的焦慮、抑郁狀況，改善老年人的生活質量。

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3 趙水平.中國成人血脂異常防治指南要點及解讀.實用醫院臨床雜志，2008;5(3):3.

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5 汪 星，張建鳳，李志菊，等.懷舊治療對社區空巢老人抑郁情緒及幸福度的影響〔J〕.護理研究，2011;25(12):3192-4.

6 韓麗珍.三種管理模式對老年高血壓患者血壓、血脂、心血管事件影響的多中心研究〔J〕.臨床研究，2012;9(2):76-8.

7 周書明，尹秋生，曹少軍.老年高血壓患者健康管理的效果分析〔J〕.中華保健醫學雜志，2009;11(1):6-8.

8 秦 怡，楊勤初，杜亞平，等.下城區社區老年人抑郁癥狀發生率及影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(8):1694-5.

9 嚴丹君，俞愛月.老年人焦慮、抑郁和生活滿意度及相關性〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(10):1847-8.

10 陸曉紅.綜合醫院老年住院患者抑郁障礙心理干預研究〔J〕.吉林醫學，2011;32(27):5825-6.