逐瘀通脈膠囊對初診腔隙性腦梗死患者血漿正五聚體蛋白3的影響

楊許慧，張愛軍，唐 婕，郭宏偉

腔隙性腦梗死是一種特殊類型的缺血性卒中，早期由于其臨床癥狀不典型，病情發展相對較慢，易忽視。近年來隨著診療技術的飛速發展，本病已成為腦梗死的一個重要分型。腔隙性腦梗死目前尚無特效療法，治療原則與其他缺血性卒中相同，主要應預防疾病的復發［1］。

逐瘀通脈膠囊由虻蟲、水蛭、桃仁、大黃等組成。現代藥理學研究證實，逐瘀通脈膠囊具有降低血液黏度、纖維蛋白原和血脂的作用，抑制血小板聚集，改變血液流變學指標，降低毛細血管的通透性，擴張血管，增強血流量，改善組織缺血等作用［2］。近年來，筆者應用逐瘀通脈膠囊治療腔隙性腦梗死，并觀察它對炎性因子血凝五聚體蛋白－3（PTX－3）的影響，效果頗佳。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續選取2010年4月—2012年3月在武漢市武昌醫院神經內科門診或住院治療的126例初診腔隙性腦梗死患者為研究對象。所有患者均符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的腔隙性腦梗死診斷標準［3］，且在發病24h后經顱腦CT、MRI證實責任梗死病灶直徑＜2cm。排除以下病例：缺血性心臟病；陳舊性腦出血或梗死。2周內做過經皮冠狀動脈腔內成形術者；中度以上外周動脈狹窄；嚴重的器官功能衰竭。126例患者中，男72例，女54例；年齡53歲～78歲（64.5歲±9.6歲）；伴高血壓病52例，糖尿病28例，高脂血癥67例，吸煙46例，肥胖23例。以完全隨機的方法將上述患者分為觀察組和對照組，每組63例。兩組患者在性別、年齡、平均病程、臨床癥狀、伴隨病癥、身高、體重指數、吸煙等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均治療伴發疾病、抗栓、調脂、穩定斑塊、降低血黏度等治療。觀察組在此基礎上加用逐瘀通脈膠囊（三精千鶴制藥有限公司）0.4g，每日3次，口服，療程為12周。

1.3 觀察指標 于治療前后抽取清晨空腹肘靜脈血5mL，檢測血漿PTX－3水平采用酶聯免疫吸附測定法，試劑盒由美國ALEXIS公司提供。分離所得血清于當日檢測肝腎功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂等項目。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后PTX－3水平比較 兩組患者治療前PTX－3水平相當（P＞0.05）。治療后兩組患者PTX－3水平較同組治療前明顯降低（P＜0.01）。治療后，觀察組血漿PTX－3進一步低于常規治療組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者PTX－3水平對比（±s） ng／L

表1 兩組患者PTX－3水平對比（±s） ng／L

組別 n 治療前 治療后觀察組 63 3.46±0.88 1.58±0.431）2）對照組 63 3.39±0.84 2.39±0.651）與同組治療前相比，1）P＜0.01；與對照組治療后相比，2）P＜0.01

2.2 不良反應 觀察組有3例患者出現輕微頭痛、面紅，對照組有2例出現腹脹、惡心，經過對癥處理，未影響治療和觀察。

3 討 論

腔隙性腦梗死是持續性高血壓、小動脈硬化引起的一種特殊類型的腦血管病。是以病理診斷而命名的，系新鮮或陳舊性腦深部小梗死的總稱［4］。腔隙直徑多為2mm～15mm。

逐瘀通脈膠囊中虻蟲為君藥，《本草綱目》記載：虻蟲，性味苦涼，苦走血、血結不行者、以苦攻之，故治蓄血用虻蟲。虻蟲中含有多糖類物質，能顯著延長凝血時間，并能降低內、外源凝血系統因子的活性，增加纖溶系統活力，防止血栓的形成和發展［5］。水蛭為臣藥，水蛭性味咸苦氣平，咸入血脈走血分，苦能泄結。水蛭素是從水蛭唾液中提取分離得到的一種多肽物質。水蛭素能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，可稀釋血液，防止血液凝固［6］。其抗栓、抗凝作用優于傳統抗凝藥——肝素。佐以活血化瘀、清熱泄濁的桃仁、大黃以輔助虻蟲、水蛭充分發揮其抗凝血作用。該制劑諸藥合參，具有破血逐瘀、通脈活絡、行滯生新之功效［7］。

本研究觀察組患者加服逐瘀通脈膠囊12周后，血漿炎性因子PTX－3大幅下降，與常規治療組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。說明在減輕腔隙性腦梗死患者的炎性反應，延緩動脈粥樣硬化進程等方面，療效確切。PTX－3是人類發現的第一個長五聚體，與經典的短五聚體（如CRP）屬同一個超家族。由于它在基因結構、分布部位、配體識別、來源及誘導信號與CRP不同，所以有不同的生物學特性［8］。PTX－3在炎癥細胞因子刺激下由巨噬細胞、內皮細胞、樹突狀細胞、平滑肌細胞和成纖維細胞分泌產生，主要來源于心臟和血管的損傷組織，反映局部的炎癥狀態。CRP則由肝細胞分泌產生，反映全身性炎癥［9］。急慢性感染、外周血管病、自身性免疫疾病等都會對hs－CRP的檢查結果產生干擾［10］。

在臨床癥狀不典型，病情發展相對緩慢的腔隙性腦梗死患者中，監測PTX－3對于了解患者病情進展，評判藥物療效，無疑是有幫助的。逐瘀通脈膠囊在佐腔隙性腦梗死治療方面，具有一定的優勢。

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［10］Mantovani，Garlanda，Don I，etal.Pentraxins in innateimmunity：From C－reactive protein to the long pentraxin PTX3［J］.Clin Immunol，2008（28）：1－13.