循證護理在鼾癥術后的應用

楊淑珍

鼾癥是臨床比較常見的一種病癥，且近些年發病率呈現上升趨勢，以睡眠中嚴重打鼾以及反復出現呼吸暫停為主要臨床癥狀。手術治療是臨床比較常用的治療方式，而術后科學有效的護理，對改善患者的整體治療效果作用明顯。循證護理是當前臨床比較認可的一種護理方式，是將臨床的相關護理經驗以及研究資料和文獻資源等予以整合，并同步結合患者的意愿整合成臨床護理的基本參照并應用于具體護理的一種護理方式［1］。東莞市黃江醫院對鼾癥患者術后采用循證護理方式進行護理，臨床顯示效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年3月至2012年10月本院收治的采用手術方式治療的鼾癥患者46例，按照術后護理方式的不同，分為觀察組與對照組，每組各23例，分別采用循證護理與常規方式進行護理。觀察組:男12例，女11例;年齡在21～70歲，平均(42.6±4.3)歲。對照組:男13例，女10例;年齡在20～68歲，平均(42.1±3.7)歲。所有患者中，6例行UPPP聯合氣管切開手術，17例行單純性UPPP手術。兩組患者在性別、年齡、病情程度、手術方式、手術效果等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準所有患者臨床均出現嚴重打鼾、嗜睡、睡眠中反復性出現呼吸暫停、憋氣等癥狀，均經病理學并結合呼吸監測儀等輔助檢查后予以確診。

1.2 循證護理方法

1.2.1 循證護理問題的提出 對鼾癥患者術后進行嚴密的觀察，同時參照臨床經驗和相關資料，以及患者術后對自身情況的主訴等，提出循證護理問題:術后如何幫助患者建立正常的心態?如何有效減輕患者疼痛?如何對術后出血做好預防?如何防止發生呼吸意外?如何預防并發癥的發生?

1.2.2 文獻資料取證與護理計劃制定 對循證護理以及鼾癥術后護理的相關文獻資料在醫藥衛生網站及期刊網等予以檢索和整理，同時結合臨床護理經驗和患者具體情況，對所有患者制定個性化的護理方式，以利于患者術后及早康復。

1.3 循證護理的應用

1.3.1 心理護理 鼾癥患者術后初期往往對手術效果存在擔憂心理，且由于術后常出現疼痛以及術后出血等現象，易增加患者的心理負擔;護理人員在術后要根據手術常見的術后情況，及早向患者通過溝通予以說明，告知患者術后疼痛以及出血等是正常現象，并能對出現相關癥狀的患者及時進行相關處理，以消除患者的心理負擔，幫助患者術后建立起良好的心態，以利于手術達到預期的效果。

1.3.2 術后疼痛的護理 因手術創傷等原因，患者術后常出現術口疼痛以及耳、牙和喉部的疼痛。在向患者說明具體情況的同時，應讓患者通過分散注意力等方式，轉移對疼痛感的關注，可讓患者多聽音樂或看電視;同時，囑患者不可用力吞咽以及用力咳嗽等，對欲咳嗽患者要及時給予止咳類藥物，防止疼痛加劇，并影響手術效果［2］。另外，對于疼痛明顯致使無法進食或睡眠的患者，使用適當的鎮痛藥。

1.3.3 出血的預防與處理 術后對患者的生命體征做好嚴密的觀察，防止發生術后出血。應囑患者術后前2 d不可將口內的分泌物吞咽下，并注意觀察口中分泌物情況，一旦發現有血絲，提示存在出血的危險性，應及時予以檢查和處理。同時，囑患者勿用力咳嗽，如患者出現明顯的咳嗽癥狀，應及時使用糖漿口服予以止咳;另外，術后應局部予以冷敷，或讓患者口含冰水，以利于血管的收縮，預防出血的發生。術后開始進流質飲食，術后1周后可開始進軟食，但忌酸辣、刺激性食物。一旦術口出現滲血現象，可局部使用利多卡因予以止血，防止出血范圍的擴大［3］。

1.3.4 呼吸意外的預防 術后要對患者的呼吸情況做好嚴密觀察，防止出現呼吸阻塞。手術后藥物的使用上要慎重，減少鎮痛劑的使用量，以利于氣道的暢通。同時，對患者的血壓、意識情況以及心率、血氧飽和度等做好監測，一旦出現呼吸意外患者，要及時通過機械通氣等方式處理［4］;床加準備好氣管切開包、吸痰器、氧氣等搶救物。

1.3.5 并發癥的預防 術后要嚴格預防并發癥的發生，要注意保持口腔的潔凈，防止細菌的侵入引發感染;同時，注意保持室內通風，減少細菌源;術后常規使用抗生素，并注意無菌操作規程。術后還要防止發生咽部水腫，一旦嚴重化，要及時進行消腫處理，并給予霧化吸入、氧氣支持。另外，術后要保證患者營養充足，防止發生低血糖。部分患者術后會出現軟腭短暫性閉合不全，一旦患者飲水中出現嗆咳現象，往往提示軟腭閉合不全的發生，可食用糊狀食物幫助處理。

1.4 評價指標 ①對兩組患者鼾癥術后效果的滿意度情況進行問卷調查，按照基本滿意、滿意以及不滿意三個層次進行評價。②對兩組患者鼾癥術后并發癥發生情況予以統計比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用t進行檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鼾癥術后效果滿意度與并發癥情況 觀察組患者總滿意率95.7%，對照組患者總滿意率為82.6%。觀察組患者滿意度明顯更高(P＜0.05)。觀察組鼾癥術后并發癥總發生率為4.3%，對照組術后并發癥總發生率為17.4%，觀察組發生率明顯更低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組鼾癥術后效果滿意度與并發癥情況比較(例，%)

3 討論

鼾癥是臨床比較常見的一種病癥，一般鼾聲超過60分貝，嚴重者同時伴有其他病癥，肥胖、遺尿、以及憋氣等均比較常見。同時，鼾癥患者容易出現心律不齊以及高血壓等癥狀，且易導致心臟以及大腦功能發生異常，對患者的正常生活造成嚴重影響，并成為嚴重病癥的重要誘發因素。臨床常采用手術方式治療，但術后常出現疼痛、出血等癥狀，部分患者會發生呼吸意外以及相應并發癥，不僅增加患者痛苦，且嚴重影響手術效果。術后及時對患者采用合理的方式進行護理，對改善手術效果作用明顯。

循證護理是當前臨床逐步認可的一種護理方式，由于護理基于臨床經驗，以及文獻資料中相關的方法研究，并同時結合患者自身對護理的要求以及患者的具體情況，因此護理更有針對性，護理效果更為明顯［5］。在鼾癥術后進行循證護理，能根據患者的情況對常見的術后相關不良癥狀予以預防和處理，利于術后效果以及患者滿意度的提升。

本文采用循證護理的患者，即在設計問題的基礎上，篩選相關醫學參考文獻，并從患者的實際情況出發，主要進行了術后疼痛護理、出血的預防與護理，以及呼吸意外和并發癥的預防與處理，臨床顯示總體效果理想，患者術后滿意度明顯提高，且并發癥情況發生率明顯降低，較之常規護理方式患者整體效果明顯更佳，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜合表明，循證護理在鼾癥術后應用效果理想，值得臨床推廣。

［1］ 莊文貞.循證護理理論在臨床護理中的應用.中國科技信息，2011，(09):205，208．

［2］ 張淑艷，劉雨晴.40例鼾癥病人的圍手術期護理.中外醫療，2009，28(2):140-141．

［3］ 段玉珍，王海燕.鼾癥病人術后護理.浙江臨床醫學，2007，(05):24-25．

［4］ 柴玉艷.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人的護理.中外醫療，2008，(33):112．

［5］ 龍文平.循證護理在普外科護理中的臨床應用研究.中外醫療，2011，30(20):157，159．