拜阿斯匹林、氯吡格雷與那曲肝素三聯治療急性ST段抬高型心肌梗死療效分析

伊西春

作為心內科急重癥之一，急性ST段抬高型心肌梗死患者以心電圖典型ST段抬高為典型特征［1］，常表現為胸痛、心律失常，嚴重者出現心力衰竭;其發病急，進展快，可出現冠脈完全堵塞癥狀［2］，臨床死亡率極高;動物實驗證實ST段抬高型心肌梗死進展主要依賴于心肌炎癥反應及血小板活性異常升高［3，4］。如何有效提高急性ST段抬高型心肌梗死臨床治療效果，改善預后已成為醫學界關注的熱點之一。筆者選取我院2009年3月至2011年10月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，采用拜阿斯匹林、氯吡格雷與那曲肝素聯合治療，探討其臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年10月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者120例，均符合中華醫學會《急性心肌梗死診斷和治療建議》(2000年版)臨床診斷標［5］，并排除合并出血性疾病、消化性潰瘍及嚴重肝腎功能損傷者。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和聯合治療組，每組各60例;其中對照組患者中男45例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡(63.8±6.2)歲;聯合治療組患者中男47例，女13例，年齡53～79歲，平均年齡(63.5±5.9)歲;兩組患者在年齡、性別及病程等臨床資料方面組間比無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規抗心肌梗死治療，包括尿激酶、β受體阻滯劑及硝酸鹽類藥物;對照組患者在常規治療基礎上加用拜阿司匹林(首劑量200 mg/d，2 d后改用維持劑量100 mg/d)口服及那曲肝素5000U/d皮下注射治療，聯合治療組患者則在對照組治療基礎上，加用氯吡格雷口服治療，即首劑量200 mg/d，2 d后改用維持劑量80 mg/d;兩組患者療程均為6周。

1.3 療效評定標準 急性ST段抬高型心肌梗死療效評定標準依據中華醫學會心血管病學會2007年《不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［6］擬定，分為顯效、有效及無效3級，主要評價內容為臨床癥狀、心電圖缺血改變及心絞痛發作頻率改善情況等。

1.4 統計學處理 本次研究選擇SPSS 16.0為統計學處理軟件;其中計量資料采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床改善總有效率比較 對照組和聯合治療組患者臨床改善總有效例數分別為47例，57例;臨床改善總有效率分別為78.3%，95.0%;聯合治療組患者臨床改善總有效率明顯高于對照組患者，組間比較差異顯著(P＜0.05);見表1。

2.2 兩組患者治療后自發性ST段回落率比較 對照組和聯合治療組患者自發性ST段回落率分別為70.0%，93.3%;聯合治療組患者自發性ST段回落率及明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);見表2。

表1 兩組患者臨床改善總有效率比較

表2 兩組患者治療后自發性ST段回落情況比較(例，%)

2.3 兩組患者血管再通率比較 對照組和聯合治療組患者血管再通率分別為48.3%，73.3%;聯合治療組患者血管再通率明顯優于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);見表3。

表3 兩組患者血管再通率比較(%)

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組和聯合治療組患者治療過程中均無出血等嚴重并發癥發生。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死患者發病機制為冠狀動脈動脈粥樣斑塊破裂導致內膜暴露［7］，血小板于損傷部位粘附、聚集，異常激活機體凝血系統，導致局部血栓形成，隨著血栓體積增大乃至完全堵塞冠狀動脈，心肌嚴重缺血缺氧。目前急性ST段抬高型心肌梗死治療金標準為早期抗凝及溶栓，以有效恢復冠狀動脈血流，增加心肌血液灌注［8-9］。拜阿司匹林是經典抗血小板藥物之一，其主要作用于血小板環氧合酶-1［10］，導致血栓素A2及前列腺素2合成受阻發揮抗血小板聚集功效;那曲肝素則主要作用于Xa因子［11］，可特異性拮抗其活性，且對于凝血酶Ⅲ親和弱，在發揮高效抗血栓作用的同時出血風險明顯減低;而氯吡格雷作為一類新型抗血小板藥物，屬于噻吩吡啶類藥物，主要作用靶點為二磷酸腺苷受體，通過特異性拮抗ADP受體，誘發血小板血小板膜蛋白IIb/IIIa位點結構改變［12-13］，而降低血小板與纖維蛋白原結合能力;同時其對于聚集粘附血小板分解及血小板活化拮抗作用亦被證實。

本次研究結果顯示，對照組和聯合治療組患者臨床改善總有效例數分別為47例，57例;臨床改善總有效率分別為78.3%，95.0%;聯合治療組患者臨床改善總有效率明顯高于對照組患者，組間比較差異顯著(P＜0.05);聯合治療組患者自發性ST段回落率及明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);聯合治療組患者血管再通率明顯優于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);同時兩組患者治療過程中均無出血等嚴重并發癥發生。綜上所述，拜阿斯匹林、氯吡格雷與那曲肝素聯合應用于急性ST段抬高型心肌梗死治療效果確切，可有效改善臨床癥狀、提高血管再通率，且無嚴重不良反應。

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