培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療70例晚期非小細胞肺癌(非鱗癌)的療效分析

劉濤

肺癌是一種較為常見的原發(fā)性惡性腫瘤，大部分肺癌起源自支氣管粘膜上皮。近年來，世界各國肺癌的發(fā)病率迅速上升。肺癌中85%為非小細胞肺癌，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，主要的治療手段是化療［1］。目前，我們研究發(fā)現(xiàn)使用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑進行化療的方案收到了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2012年3月期間在我院收治的70例晚期非小細胞肺癌(非鱗癌)患者為研究對象，其中腺癌45例，大細胞癌15例，肺泡細胞癌10例，隨機分為觀察組和對照組各35例，觀察組:男25例，女10例，35～68歲，平均(56.8±1.2)歲。對照組:男23例，女12例，40～70歲，平均(60.5±3.1)歲。入選患者心肺肝腎功能正常，無嚴重感染，預計生存期限＞3個月，兩組患者在性別、年齡、病例類型等方面無顯著差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:第1天靜脈滴注培美曲塞二鈉500 mg/m2(國藥準字H20060672，齊魯制藥有限公司)，持續(xù)10 min;第1～3天靜脈滴注順鉑25 mg/m2，21 d重復用藥。對照組:靜脈滴注培美曲塞二鈉500 mg/m2(國藥準字H20060672，齊魯制藥有限公司)，持續(xù)10 min。培美曲塞二鈉用藥前1周～用藥結束后3周每日口服0.4 mg葉酸，隔3個周期在培美曲塞二鈉用藥前1周肌內(nèi)注射1 mg維生素B12。地塞米松4 mg口服每日2次，培美曲塞給藥前1 d、給藥當天和給藥后1 d連服3 d。預防發(fā)生過敏反應。每次化療前后應用5-HT3受體阻滯劑，防止嘔吐。整個用藥過程要嚴格監(jiān)測患者肝腎功能和血常規(guī)。若白細胞計數(shù)低于正常值則給予粒細胞集落刺激因子進行治療，若血小板數(shù)值＜75×109/L則需要進行升血小板治療。

1.3 療效及毒副反應評價 ①療效評價參照RECIST標準執(zhí)行。②毒副反應評價分級參照WHO化療藥物毒副反應評價標準［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組臨床總緩解11例(31.43%)，疾病控制23例(65.71%)，對照組臨床總緩解3例(8.57%)，疾病控制17例(48.57%)。觀察組療效明顯高于對照組，且兩組臨床總緩解率相比(P＜0.05)，差異顯著，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 兩組毒副反應比較 兩組化療過程中均無死亡病例，觀察組35例共進行了152個治療周期，不良發(fā)生率65.71%。對照組35例共進行了158個治療周期，不良發(fā)生率85.71%。觀察組不良反應率明顯低于對照組，期間不良反應主要表現(xiàn)為中性粒細胞下降、身體疲乏無力、消化道反應和骨髓抑制。

3 討論

晚期非小細胞肺癌作為臨床上一種常見的惡性腫瘤，治療過程很復雜，效果也通常不能令人滿意。醫(yī)學資料表明其致病因子包含吸煙、電離輻射、多環(huán)性芳香化合物、石綿、鹵素烯類等［3］。晚期非小細胞肺癌主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、面頸部水腫、氣促、胸腔積液等［4］。臨床主要通過化療來控制病情，以期改善患者生活質(zhì)量，延長生存期。

培美曲塞二鈉是一種抗葉酸制劑，它結構上含吡咯嘧啶基團核心，用藥后它可作用于細胞內(nèi)葉酸依賴性的代謝過程，從而達到抑制腫瘤生長的目的。研究表明，培美曲塞能夠抑制合成葉酸所必需的酶活性，參與嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸的生物合成。順鉑則是二價鉑原子同氯原子和氨分子相結合形成的重金屬絡合物，與雙功能烷化劑類似。用藥后可通過帶電細胞膜。DDP主要作用在DNA鏈中嘌呤和嘧啶堿基位置。順鉑屬于細胞周期非特異性藥物，有一定的細胞毒性，能抑制腫瘤細胞中DNA復制，損傷細胞膜結構，抗癌作用較強［5］。本組研究表明培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌(非鱗癌)疾病緩解率達31.43%，疾病控制率達65.71%，療效明顯優(yōu)于對照組。且毒副反應發(fā)生率65.71%明顯低于對照組發(fā)生率85.71%。綜上所述，培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌(非鱗癌)療效顯著，毒副反應也可以通過治療得到緩解，值得推廣使用。

［1］ 吳慶國，徐淑蘭，朱貴東，等．晚期肺癌患者生存質(zhì)量影響因素分析．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14(1):44-45．

［2］ 薛永飛.順鉑聯(lián)合培美曲塞二鈉用于晚期非小細胞肺癌的臨床效果觀察．中國實用醫(yī)藥，2012，7(27):154-155．

［3］ 李秀華，孫傳恕，戴朝霞，等．培美曲塞二鈉單藥治療28例老年晚期非小細胞肺癌的臨床觀察．中國實用醫(yī)藥，2012，7(14):6-7．

［4］ 馬麗霞，韓力，劉顯紅，等．培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療二線晚期非小細胞肺癌的臨床觀察．中國實用醫(yī)藥，2010，5(10):5-6．

［5］ 李玉民，王華啟.培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療中晚期非小細胞肺癌36例療效分析．腫瘤基礎與臨床，2010，23(3):264-265．