米非司酮聯合不同藥物終止瘢痕子宮中期妊娠中的效果分析

魏娥遠

現在我國剖宮產率出現逐年上升趨勢，而且與之出現的瘢痕子宮再妊娠也在逐漸增加。現已證實，瘢痕子宮中期妊娠屬于臨床引產治療時高危因素，所以為了能夠降低引產后發生并發癥［1］，選取更為適合、安全有用的引產藥物是當前諸多研究人員所關注的問題，本文選取90例患者使用利凡諾與米索前列醇分別與米非司酮聯合應用于終止瘢痕子宮中期妊娠婦女，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2012年6月90例瘢痕子宮中期妊娠患者，將其分為研究組和對照組，每組患者45例，研究組患者實施依沙吖啶和米非司酮聯合療法，對照組實施米索前列醇與米非司酮聯合治療。所有患者年齡范圍為21～29歲，平均為(23.6±1.1)歲，孕周為13～26周，平均是(19±1.3)周，都是自愿進行終止妊娠，而且兩組患者在年齡、孕周、病情等方面都不存在統計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 研究組以依沙吖啶和米非司酮聯合治療，具體治療措施為患者需在藥物服用前后兩小時內禁食，先于羊膜腔內注射100 mg依沙吖啶，然后服用75 mg米非司酮，于12 h之后，再一次使用75 mg米非司酮;對照組進行米索前列醇與米非司酮聯合療法，具體療法為先服用150 mg米非司酮，后間隔12 h，于陰道后穹窿中放入200 mg米索前列醇，每次需要置留2 h，直到患者出現有效宮縮后放不再用藥，每日最大藥物使用劑量控制于1000 mg中。

在治療的整個過程中需要詳細觀察記錄所有患者出現宮破裂、軟產道裂傷的幾率，胎盤殘留量，24 h中陰道出血總量、胎盤排出時間以及宮縮出現時間等各類指標。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS軟件進行處理學分析，以檢驗兩組患者間的數據資料，計量數據以t進行檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

通過治療后顯示，兩組患者存有的瘢痕子宮中期妊娠癥狀都有了一定的緩解情況，其中，以及組患者通過治療其總有效率是100%，有4例患者實施清宮術，清宮率是8.9%，其他41例患者的胎膜胎盤都完全剝離;對照組患者通過治療其總有效率是91.1%，有11例患者實施清宮術，清宮率是24.4%，其余34例患者胎膜胎盤都完全剝離。兩組患者都沒有發現子宮破裂以及軟產道裂傷等情況。研究組患者在總產程及宮縮發動時間方面都要比對照組效果顯著，兩組患者進行比較其差異存在統計學意義(P＜0.05)，如下表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析

3 討論

因為中期妊娠患者的子宮宮頸還沒有達到成熟階段，其宮縮和宮頸的擴張性并沒有辦法同步表現，導致宮頸擴張存在延長的潛伏期，在引產時增加了產婦的痛苦;而且子宮存在瘢痕組織，導致宮頸擴張越發困難，導致產程延長，在引產時強行將胎兒及其附屬物排出，更容易導致患者子宮下段發生瘢痕破裂，宮頸發生撕裂現象，有可能影響到女性將來生理機制，對其造成較大的損傷，使得生理和心理都遭受打擊［2］。

米非司酮屬于臨床應用的孕激素受體拮抗劑，在治療中其機理主要是通過分子水平競爭與受體進行結合出現有效的抗孕酮作用，效果明顯，促使組織中蛻膜和絨毛出現對應改變，致死妊娠產物，增加內源性前列腺素的釋放能力。依沙吖啶從上世紀70年代以來，就在瘢痕子宮中期妊娠中作為主要引產藥物，引發子宮收縮，使得胎盤組織發生變性壞死或是胎兒死亡達到引產目的，此治療方法有較低的不良反應產生率，引產率較高，而且操作簡單、安全有效，從而被廣泛應用于臨床治療中，但是依沙吖啶引發的宮縮并不是自發性的，所有容易發生強直性宮縮，出現不協調情況，而且，中期妊娠宮頸并沒有完全成熟，一定程度上導致產婦產程延長，提高了軟產道裂傷發生率，胎膜胎盤還容易出現殘留情況，因此，依沙吖啶聯合米非司酮共同終止瘢痕子宮中期妊娠，可以促使宮縮的協調性，增加宮頸成熟，而且米非司酮可以提高合成內源性前列腺素的有效性，促使蛻膜組織壞死，致使絨毛膜板和蛻膜發生分離，利于胎膜胎盤能夠完全剝離，增加完全流產幾率。

米索前列醇可以軟化宮頸而且能夠誘發宮縮，使得宮縮可以增強緩和協同性，促使生產過程中宮縮與宮頸擴張的同步性，從而使產程縮短，降低患者宮縮出現時的疼痛程度。通過本文研究發現，米索前列醇聯合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠，可以有效降低患者并發癥，減少宮頸裂傷與瘢痕破裂幾率［3］。

總之，米非司酮聯合不同的藥物都能夠終止瘢痕子宮中期妊娠，而且治療效果都比較明顯，但是米非司酮聯合依沙吖啶在治療的過程中具有更少的副作用，腹痛更輕，縮減了引產時間，治療效果更具優勢顯著，在臨床治療中，更具有推廣及應用價值。

［1］ 江碧艷.米非司酮配伍米索前列醇和利凡諾終止中期妊娠療效觀察．臨床醫學工程，2009，16(6):28-29．

［3］ 楊華.米非司酮聯合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產的臨床分析．中國現代藥物應用，2010，4(16):114-116．

［3］ 楊家瓊.米非司酮聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察．醫學信息，2011，24(4):954-955．