62例肝癌切除術患者術前TACE對療效及預后的影響

劉洪鋒 延學軍

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，每年死亡人數超過30萬，具有起病隱匿、發展快、惡性程度高、復發轉移率高及預后差等特點。病理分型包括肝細胞癌、膽管細胞癌和混合型癌三種類型，其中肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)約占90%。目前肝癌的首選治療方式仍然是肝癌切除術，但因各種原因能接受手術切除者僅占10% ～30%［1］。因此，如何減少肝癌切除術后復發、提高肝癌切除術后生存率是目前肝膽外科治療的難點和重點。本研究旨在探討肝癌切除術前行TACE對手術療效及預后的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2007年10月至2009年10月期間收治的行肝癌切除術治療的165例肝癌患者的臨床資料，所有患者入院后常規行腹部彩超、CT或MRI、AFP等檢查，且均病理證實為原發性肝細胞癌，將其中直接行手術治療的103例作為對照組，其中男60例，女43例，年齡32～72歲，平均年齡(45.6±5.6)歲。將其中行TACE治療后再行手術切除的62例患者作為觀察組，其中男36例，女26例，年齡35～75歲，平均年齡(44.6±4.7)歲。所有患者的手術適應證參照中華外科學會肝膽學組頒布的標準(2004年版)［2］。觀察組和對照組的一般資料按照性別、年齡、有無乙肝病史、術前AFP的值、腫瘤的最大直徑、有無肝內衛星灶、門靜脈分支癌栓、有無腫瘤包膜及術前白蛋白等進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組的一般資料有可比性。

1.2 方法 觀察組:62例患者術前給予TACE治療一次，具體步驟:先經皮穿刺股動脈后選擇性行肝動脈造影，超選擇性進入腫瘤供血動脈，可見腫瘤主要由肝動脈供血，腫瘤內血管增多、增粗、迂曲、畸形。經導管在腫瘤的供血動脈注入栓塞劑和化療藥物的混懸液，其中栓塞劑為超液化碘油(3～20 ml)，化療藥物聯合選用絲裂霉素、阿霉素類、卡鉑、5-氟尿嘧啶等藥物。本組患者恢復良好出院，未出現肝功能衰竭、腫瘤破裂、上消化道出血等嚴重化療栓塞并發癥。矚患者出院3～4周后復診，根據相關檢查進行術前評估。對照組術前完善檢查，明確診斷后，即行肝癌切除術，所有患者采用電話、家訪及門診復查相結合的方式進行隨訪，詢問終點情況，并記錄治療情況。隨訪工作截止于2012年10月。生存時間以手術日至末次隨訪所獲得的截尾時間為準，或至患者死亡。

1.3 統計分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，累積生存率計算采用Kaplan-Meier法，兩樣本均數的比較用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組術中術后情況的比較 如表1所示，觀察組和對照組術中術后情況進行 較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 觀察組和對照組總生存率和無瘤生存率的比較 如表2所示，觀察組和對照組術后1年和3年的總生存率和無瘤生存率進行比較，術后1年，2組的總生存率和無瘤生存率比較，差異無統計學意義(P＞0.05);術后3年，2組的總生存率和無瘤生存率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 觀察組和對照組術中術后情況的比較(x± s，例)

表2 觀察組和對照組術后1年和3年的總生存率和無瘤生存率比較(例，%)

3 討論

目前，原發性肝癌的治療普遍的共識是根治性手術切除是首選治療方法，而對于不能切除的肝癌患者，以肝動脈結扎、冷凍、微波、瘤內酒精注射等姑息性治療為主，其中經導管肝動脈栓塞化療(TACE)被認為是目前治療中晚期肝癌的最佳方法。有研究顯示，肝癌組織的主要血供來自肝動脈，結扎肝動脈可使腫瘤血供減少90% 以上，因此TACE可以阻斷腫瘤血供、控制腫瘤生長。另一方面，經肝動脈灌注化療藥物可使肝臟的藥物濃度是全身血藥濃度的100-400倍，療效明顯優于全身化療［3］。

目前，原發性肝癌患者是否進行術前進行TACE，還存在著爭議。有研究者認為，術前進行TACE可以縮小腫瘤體積、誘導腫瘤細胞壞死，從而防止術中腫瘤細胞擴散和術后腫瘤復發率。也有學者認為，術前輔助TACE治療可導致腫瘤與肝周組織發生粘連，增加了手術切除的難度;還有可能加重肝硬化，增加肝功能衰竭的風險，另外，術前 TACE治療降低了手術切除率，增加肝內外轉移的幾率［4］。

本研究結果顯示，觀察組組和對照組術中術后情況進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。提示2組治療方案圍手術期在手術出血量、手術時間及手術并發癥方面無統計學差異。本研究進一步研究顯示，觀察組和對照組術后1年和3年的總生存率和無瘤生存率的比較進行比較，術后1年2組的總生存率和無瘤生存率觀察組分別為83.87%和86.41%，對照組分別56.45%和43.69%，差異無統計學意義，提示2組對術后1年的總生存率和無瘤生存率無差異;術后3年2組的總生存率和無瘤生存率觀察組分別為64.52%和46.60%，對照組為46.77%和25.24%，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示術后3年觀察組患者的預后明顯優于對照組。與相關研究結果一致［5，6］。

綜上所述，對于可切除原發性肝癌患者術前進行治療可以提高療效，但對于可切除肝癌術前TACE能否真正更遠期改善患者的生存率，還有待進一步做更深入全面系統的研究。

［1］ 呂嘉玲，杜端明，劉鵬程，等.肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌的預后因素分析．實用放射學雜志，2012，28(1):114-118．

［2］ 中華醫學會放射學分會介入學組協作組.原發性肝細胞癌經導管肝動脈化療性栓塞治療技術操作規范專家共識．中華放射學雜志，2011，45(10):908-912．

［3］ 范文哲，楊建勇，呂明德，等.TACE聯合經皮熱消融治療大肝癌的療效及預后分析．中華醫學雜志，2011，91(31):2190-2194．

［4］ 華永飛，陸才德，裘豐，等.術后肝動脈栓塞化療對肝癌合并門脈癌栓患者手術療效的影響及預后因素分析．中華肝膽外科雜志，2012，18(5):357-360．

［5］ Azizi A，Naguib NN，Mbalisike E，et al.Liver metastases of pancreatic cancer:Role of repetitive transarterial chemoembolization(tace)on tumor response and survival．Pancreas，2011，40(8):1271-1275．

［6］ 楊永波.提高肝癌經動脈化療栓塞療效的研究進展．實用放射學雜志，2012，28(8):1283-1285，1289．