腹宮腔鏡聯合在女性盆腔及宮腔病變不孕癥診治中的應用價值

林秀華 杜翠色

不孕癥是臨床比較常見的病癥，且近些年發病率呈現上升趨勢，盆腔及宮腔病變是導致不孕癥發生的重要相關因素，及早發現致病的確切原因，并及早予以治療對改善不孕癥狀具有明顯作用。隨著醫學臨床技術的不斷發展，宮腔鏡及腹腔鏡檢查逐步得到認可和廣泛應用。較之傳統的HSG以及超聲檢查等輔助檢查方式，宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查顯示出明顯的診斷優勢［1］。東莞市常平醫院采用腹宮腔鏡聯合檢測的方式對盆腔及宮腔病變不孕癥患者的診斷，臨床效果明顯，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月我院收治不孕癥患者中的80例，所有患者均采用腹宮腔鏡聯合診斷方式，并同時采用HSG和B超進行診斷。所有患者年齡均在21～42歲，平均(28.7±2.3)歲;病程在1～12年，平均(7.4±1.8)年。46例為原發性不孕，74例為繼發性不孕。

1.2 納入標準 所有患者均參照《婦產科學》第7版不孕癥診斷標準予以診斷;HSG以及B超診斷均顯示存在盆腔或者宮腔異常現象。排除免疫以及男性不孕等相關因素，排除肝、腎以及心臟等重要臟器存在嚴重功能病變的患者。

1.3 腹宮腔鏡聯合診斷方法 所有患者均行氣管插管全麻，于月經凈后3～7 d行診斷手術。先行腹腔鏡檢查;取患者膀胱截石部位，常規消毒，并鋪消毒方巾，于臍部穿刺建立人工氣腹，并將腹腔鏡置入，同時將操作器械一并置入后行美藍通液術，觀察美藍在輸卵管內的具體情況，并對輸卵管的暢通性作出判斷;另外，需要同時根據患者情況進行子宮肌瘤、卵巢囊腫清除術和子宮內膜異位手術，松解盆腔粘連，并對多囊卵巢進行打孔術等。然后，行宮腔鏡診斷，置入宮腔鏡以及相關器械，對宮腔內情況進行探查，并視患者情況對粘連的宮腔進行分離，并切除子宮縱膈以及內膜息肉［2］。術后使用生理鹽水對腹腔以及盆腔進行徹底沖洗，常規方式使用抗生素防感染，并對患者進行1～2年的隨訪。

1.4 評價指標 ①腹宮腔鏡聯合診斷以及HSG和B超的診斷結果，分別與臨床結合病理學的確診結果相對比，并對不同診斷方式的結果符合率予以比較。②對所有患者輸卵管暢通情況以及妊娠情況予以統計分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析處理，計量資料用(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方式的臨床符合率 腹宮腔鏡聯合、HSG以及B超均檢測出盆腔粘連、盆腔結核、子宮內膜息肉、子宮縱膈、子宮內膜異位、宮腔粘連、子宮肌瘤以及卵巢囊腫等幾種盆腔以及宮腔相關病變。其中，腹宮腔鏡聯合診斷結果與臨床確診結果符合率達到100%，HSG與臨床確診結果符合率為70.0%，B超診斷與臨床確診結果符合率為81.3%。腹宮腔鏡聯合診斷結果符合率明顯更高，且未見誤漏診現象(P＜0.05)，見表1。

表1 不同診斷方式的臨床符合率比較(例，%)

2.2 輸卵管暢通及妊娠情況 術后80例患者中，輸卵管單側暢通率5.0%(4例)，兩側不通率2.5%(2例)，兩側暢通率92.5%(74例);6個月妊娠率26.3%(21例)，12個月妊娠率12.5%(10例)，24個月妊娠率10.0%(8例)，總妊娠率為48.8%(39例)。

3 討論

女性不孕癥是臨床常見的婦科病癥，近些年發病率呈現上升趨勢，給諸多女性以及家庭造成很大困擾。導致女性發生不孕的因素很多，盆腔以及宮腔病變是臨床主要的致病因素，包括盆腔粘連、子宮內膜息肉、子宮縱膈、子宮內膜異位、子宮肌瘤以及卵巢囊腫等多種病癥，以及侵入性操作等，均容易導致出現輸卵管不通等癥狀，而最終導致出現不孕癥［3］。及早發現和治療，幫助患者盡早受孕具有重要的臨床意義。

HSG、B超以及宮腔鏡和腹腔鏡檢查均是臨床常用的診斷方式，其中，前兩種是傳統常用方式，對盆腔以及宮腔病變的初步診斷具有重要的輔助作用，但隨著臨床醫學技術的發展，宮腔鏡以及腹腔鏡的出現和應用，大大提高了臨床診斷不孕的準確率。在宮腔鏡以及腹腔鏡的引導下，對盆腔和宮腔的探查視野更佳，利于全面對盆腔和宮腔予以診斷，并及早發現引發不孕的相關病變;同時，將宮腔鏡和腹腔鏡聯合使用，全面擴大診斷范圍，能有效避免出現誤診和漏診現象;且腹宮腔鏡聯合應用較之HSG和B超診斷后需要依據診斷結果進一步進行手術，大大減少了診治的整體時間，并減輕患者的痛苦，可以在診斷中同時進行相應的手術處理，疏通輸卵管，治療不孕癥，且手術微創，對患者身體的傷害很小;同時，診斷準確率高，避免傳統方式檢查的反復性［4］，并有效改善手術效果，提高輸卵管暢通率，以及術后的妊娠率。

結果顯示，較之傳統方式，腹宮腔鏡聯合診斷與臨床確診結果的符合率明顯更高，達到100%，HSG診斷符合率為70.0%，B超診斷符合率為81.3%;另外，腹宮腔鏡聯合診治術后兩側輸卵管暢通率達92.5%，且術后2年總妊娠率達48.8%，充分表明，腹宮腔鏡聯合在盆腔及宮腔病變不孕癥診治中應用效果理想，安全可靠，具有重要的臨床價值，值得推廣應用。

［1］ 馬永靜，李梅蘭.腹宮腔鏡聯合在女性盆腔及宮腔病變不孕癥診治中的應用.寧夏醫科大學學報，2012，34(1):73-75．

［2］ 李梅桂，李梅芳，田愛紅.腹腔鏡聯合宮腔鏡診治女性不孕癥的研究.北方藥學，2011，8(6):39-41．

［3］ 孟蘭芬，王麗萍.宮、腹腔鏡聯合診治不孕癥30例臨床分析.中外醫療，2010(14):116．

［4］ 袁通立，李陵，李桂香，等.腹腔鏡聯合宮腔鏡診治女性不孕癥240例臨床分析.中國臨床研究，2011，24(01):51-52．