椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征療效研究

黃謀建

在臨床醫療工作中，無論是手術麻醉還是術后鎮痛，均可以給予患者椎管內麻醉，但是，有部分患者在進行椎管內麻醉后會出現短暫性神經病學綜合征，嚴重影響患者的健康。對于椎管內麻醉后患者發生的并發癥，如何有效避免，是臨床醫療工作者關注的重點［1］。為了進一步探討椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的臨床治療方法及療效，本文選取江西省興國縣第二醫院收治的椎管內麻醉后發生暫時性神經病學綜合征患者40例進行臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2012年10月我院收治的椎管內麻醉后發生暫時性神經病學綜合征患者40例進行臨床觀察，將患者隨機分為兩組，觀察組與對照組，每組患者的例數均為20。其中，觀察組中男12例，女8例，患者的年齡最小的為20歲，最大的為40歲，平均(27.3±8.4)歲;對照組中男11例，女9例，患者的年齡最小的為19歲，最大的為39歲，平均(26.4±8.9)歲。對比兩組患者的一般資料，沒有顯著性差異，無統計學意義(P＞0.05)，可以進行臨床比較。

1.2 方法 給予觀察組患者糖皮質激素及麻醉性鎮靜藥治療，如地塞米松10 mg，靜脈注射1次/d，以及每晚在睡前給予患者劑量為2.5 mg的地西泮進行治療，并且與患者多加交流，緩解患者的不良情緒，使患者能夠積極面對。對照組患者僅僅采取常規安慰措施，沒有進行特殊治療［2］。經過一段時間治療后，分析比較兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標 給予患者視覺模擬量表進行評分，為5分制，分數越高，則疼痛程度越大［3］。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料比較采用t進行檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異差異有統計學意義。

2 結果

經治療，觀察組患者在5 d內，疼痛癥狀得以消失，對照組患者在10 d內，疼痛癥狀得以消失;對比兩組患者的癥狀消失時間及視覺評分，觀察組均優于對照組，存在顯著性差異，有統計學意義(P＜0.05);具體見表1。觀察組與對照組患者在癥狀消失后，均沒有出現感覺神經功能障礙及永久性運動功能障礙。

表1 分析兩組患者的癥狀改善情況

3 討論

椎管內麻醉會導致患者出現血壓下降，嚴重的甚至會導致患者呼吸停止，喪失意識，偶爾還會導致患者發生硬膜外血腫、神經損傷及毒性反應等不良癥狀，近年來，有相當一部分患者在進行椎管內麻醉后會發生暫時性神經病學綜合征，導致患者出現這一癥狀的原因，直至目前還沒有確切的定論，大多學者認為主要是下述幾種因素致病的:①給予患者椎管內麻醉后，患者會出現不良反應，特別是利多卡因，這些麻醉藥物在人體中會出現毒副作用，容易引發暫時性神經病學綜合征。②局麻藥會對患者體內的神經細胞產生影響，溶解神經細胞膜，一旦神經細胞膜被溶解，就會很容易引發暫時性神經病學綜合征。③椎管內麻醉中，使用的利多卡因及布比卡因等藥物，這些藥物會增加患者體內的鈣離子水平，體內鈣離子水平上升，就會使神經細胞壞死，神經細胞壞死就會導致患者出現暫時性神經病學綜合征。④腰麻后，由于麻醉藥物在患者腦脊液中發揮作用，導致谷氨酸鹽水平上升，對運動神經元會產生不良影響，導致發生病理變化，也會導致出現暫時性神經病學綜合征。⑤術中穿刺導致的機械性損傷，也會對患者的神經元產生影響，導致發生神經缺血，這也是導致出現暫時性神經病學綜合征的一個原因［4］。

椎管內麻醉后，要想預防患者發生暫時性神經病學綜合征，就要做到下述幾點:①給予患者麻醉時，在保證藥物能夠發揮麻醉效果的前提下，盡量降低藥物的濃度。②要保證麻醉平面具有足夠的寬度，防止局部過度積聚麻醉藥物，并且術中避免多次穿刺，損傷神經。③對于糖尿病、動脈粥樣硬化及脊柱外傷患者，避免給予患者強化麻醉藥［5］。另外，一旦患者出現暫時性神經病學綜合征，就要及時給予患者積極的治療，使患者病情能夠迅速得到緩解。本次研究中，通過給予觀察組患者特殊治療，使患者的癥狀能夠快速緩解，值得推廣。

［1］ 薛蒙.椎管內麻醉術后脊髓神經損傷2例.臨床醫藥實踐雜志，2009，17(5):385-386．

［2］ 陳燕，何亮，衡新華.椎管內麻醉后神經病并發癥600例分析.昆明醫學院學報，2011，11(6):99-102．

［3］ 劉萬楓，王珊娟，杭燕南.椎管內麻醉后的神經病并發癥.臨床麻醉學雜志，2009，25(1):85-87．

［4］ 尚若靜，徐建國.椎管內麻醉的神經并發癥及防治.臨床麻醉學雜志，2009，23(5):439-440．

［5］ 王華風.椎管內麻醉神經損傷2例報告.中國醫療前沿，2010，5(9):59-60．