妊娠期糖尿病不同治療時機對母嬰預后的影響研究

黃麗紅

妊娠期糖尿病指的是孕婦妊娠期間出現的糖耐量異常現象或糖尿病癥狀。妊娠期糖尿病對妊娠終止方式、胎兒狀況和新生兒結局的負面影響與糖尿病頗具相似性，易于引發妊高癥、羊水過多、死胎、新生兒低血糖等不良結局［1］。對孕婦和新生兒都具有較大的健康威脅。經臨床實踐和研究分析發現，不同治療時機對孕婦、新生兒結局以及并發癥情況具有不同程度的影響。本文回顧性分析126例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，對不同時機治療妊娠期糖尿病對母嬰結局預后的不同影響提供理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月我院收治的126例單胎妊娠期糖尿病患者，所有患者均符合以下入選標準中的一項:①空腹血糖低于5.6 mmol/L，OGTT陽性。②空腹血糖存在2次以上超過5.6 mmol/L［2］。按治療的不同時機分為兩組，觀察組60例患者在孕中期確診為糖尿病，年齡23～36歲，平均(27.64±4.6)歲，平均產次(1.87±0.97)次;對照組66例患者在孕34周確診為妊娠期糖尿病，年齡24～37歲，平均(28.04±5.21)歲，平均產次(1.74±0.76)次。兩組患者在年齡、產次、病情等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均確診為妊娠期糖尿病后行積極的對癥治療，主要包括飲食治療、飲食治療聯合胰島素治療。

飲食治療:少食多餐，將患者每日攝入的熱量控制在7530～10040KJ的范圍內，三次正餐的熱量分別為早餐10%、午餐30%、晚餐30%，熱量來源主要以碳水化合物(50%-55%)、蛋白質(25%)和脂肪(20%)為主。正餐同時輔佐每日三次點心，熱量攝入均為10%［3］。

飲食聯合胰島素治療:對患者行1～2周的飲食控制治療后，加用小劑量胰島素治療，根據患者的血糖變化情況調整胰島素的用藥劑量，每日用藥時間按為:早餐前30 min 50%，中餐 25%，晚餐 25%［4］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經確診后及時飲食控制治療與飲食控制聯合胰島素治療，觀察組有8例陰道正常分娩，20例行陰道主產分娩，剩余32例行剖宮產分娩，剖宮產率為53.3%;對照組2例正常陰道分娩，4例陰道主產分娩，8例死胎引產，52例剖宮產分娩，剖宮產率為78.7%，觀察組剖宮產率明顯低于對照組(P＜0.05)。

治療后觀察組發生羊水過多、妊娠期高血壓癥、產后感染和酮癥酸中毒的并發癥率明顯低于對照組(P＜0.05);觀察組新生兒結局情況明顯優于對照組，發生早產兒、巨大兒、新生兒窒息等明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后并發癥發生情況及新生兒結局情況(例，%)

3 討論

妊娠期糖尿病是由于患者的特殊生理反應導致的孕婦體內激素變化，致使孕婦出現身體對胰島素的抵抗、糖耐量降低，導致羊水過多、妊娠期高血壓癥、產后感染等孕婦并發癥，以及巨大兒、早產兒、圍生兒死亡等新生兒不良結局的發生。經大量的臨床研究和統計發現，母體糖尿病導致的畸形胎兒大約是正常產婦的三倍，而新生兒發生低血糖時間也較正常孕育母體的概率大。

妊娠期糖尿病患者妊娠24～28周的時間內，胎盤中各種抗胰島素分泌上升，對患者行葡萄糖篩查實驗的敏感度為90%，對于存在高危因素和篩查陰性的患者于2個月后進行再次篩查，對陽性患者行OGTT試驗［5］，做到早期診斷和治療十分重要。本組研究中觀察組患者以孕中期確診，并施行積極的對癥治療，其治療后的母嬰結局較之對照組，存在明顯差異具有統計學意義(P＜0.05)，可見及早診斷和治療對妊娠期糖尿病患者的重要意義。

對臨床確診的患者應及時對癥治療。本組研究中對兩組患者分別采用單純飲食調理治療與飲食治療聯合胰島素治療的方式，此治療方法的主要目的是合理的控制患者的血糖水平。糖尿病的病程與患者對母嬰結局的影響之間具有一定的關系，但不是決定性因素，患者的血糖情況是其中最關鍵的環節。所以，要在治療中減少患者在圍生階段的并發癥，應對患者進行積極的血糖控制和嚴密的體征監測。此外，圍生期孕婦的并發癥情況及病死率也與血糖情況關系密切，可見對母體的血糖控制是不容忽視的。觀察組患者進行及早的診斷和治療，其治療后的新生兒結局與對照組之間存在顯著差異(P＜0.05)，足以證明早期診斷和治療是保證新生兒良好結局的關鍵。

妊娠期糖尿病不屬于剖宮產手術指征，但是該病癥容易并發宮縮乏力、巨大兒、妊高癥、胎兒宮內窘迫等，行陰道分娩會存在較高難產率和窒息率，風險較大。因此，針對妊娠期糖尿病患者的病況選擇適當的分娩方式對于提高母嬰預后同樣重要。

［1］ 周遠青，梁瑞蓮，謝健敏，等.尿微量清蛋白與尿肌酐比值對妊娠期糖尿病早期腎損傷的診斷價值．國際檢驗醫學雜志，2012，12(15):123-124．

［2］ 景小凡，喬蓉，李鳴，等.妊娠期糖尿病與孕婦飲食及生活方式的病例-對照研究.達能營養中心青年科學工作者論壇優秀論文集，2010，33(14):276．

［3］ 景小凡，喬蓉，劉興會，等.妊娠期糖尿病危險度評價模型初步研究.達能營養中心第十三屆學術研討會“膳食脂肪與健康”論文集，2010，12(7):4．

［4］ 戚本華，馬文君.妊娠糖尿病的營養治療新進展.營養與慢性病-中國營養學會第七屆理事會青年工作委員會第一次學術交流會議論文集，2010，7(37):143-144．

［5］ 江碧艷.血糖控制對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響．臨床和實驗醫學雜志，2009，19(7):30-31．