老年人磨牙一次性根管治療的臨床觀察

佟小輝 季麗彬

根管治療是治療牙髓炎和根尖周炎的最有效的方法。老年人磨牙由于其增齡性改變常導致管腔狹窄，這就增加了根管治療的難度，常規的根管治療需要根管預備，根管消毒和根管充填等步驟完成，患者需要就診多次，隨著根管預備器械和根管充填材料的不斷發展使根管治療的療效大大改進，本文對老年磨牙采用一次法和多次法根管治療比較臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2010年來我院口腔內科就診的老年患者110人共110顆患牙，年齡55～65歲，男58例，女52例。

納入標準:①患牙為未經治療的牙髓壞死老年磨牙②患牙為第一磨牙或第二磨牙③X線示無明顯的根尖炎癥，根管無鈣化。④無重度的牙周炎，松動度＜Ⅱ⑤患牙無外傷史，無根折。⑥根尖孔完整，根管無明顯的彎曲。⑦患者無糖尿病，心臟病等嚴重的全身系統性疾病。

排除標準:①根管內有明顯的滲出。②X線示根尖區大面積陰影，牙槽骨吸收大于根長1∕2.隨機將患者分為實驗組一次法和對照組多次法各55顆患牙，均用Protaper機用鎳鈦銼進行根管預備，碧蘭根充糊劑加牙膠尖側方加壓充填。

1.2 方法 常規術前拍X線片，了解根管形態及根尖周情況，開髓，全部髓頂揭凈，充分暴露根管口，清洗髓腔，用08或10號的不銹鋼K銼探查根管口并疏通根管，拔髓，用Root ZX根管測量儀測量工作長度，插診斷絲拍X線片確定工作長度。用Protaper機用鎳鈦銼SX敞開根管冠2/3，S1、S2、F1、F2依次達到工作長度，根管預備中用170 g/L EDTA充分潤滑根管，每更換一根鎳鈦銼均用20 g/L的氯亞明沖洗根管，保持根管通暢，隔濕干燥后消毒根管，一次法采用碧蘭麻根充糊劑加牙膠尖側方加壓法充填根管，多次法采用根管內導入氫氧化鈣，Cavition暫封，7日后復診，如無明顯疼痛和滲出即可側方加壓法充填根管。

1.3 療效評價 要求所有入選患者治療后1周、12個月復診。術后第1周復診，采用雙盲法，記錄術后疼痛發生的例數和程度。根據Moha Sulon［1］提出的疼痛分級:0級，無疼痛:Ⅰ級，僅有輕度的疼痛不適，不需要做急診處理;Ⅱ級，發生疼痛，僅需要藥物治療或降低咬合即能緩解疼痛:Ⅲ級，疼痛嚴重并伴有局部和面部腫脹。0級和Ⅰ級認為沒有出現術后急性疼痛反應，后兩者均為術后疼痛。

術后12個月復診，進行常規臨床檢查和拍X線片，評定標準:①成功:無自覺癥狀，無叩痛，無竇道:患牙咀嚼正常:硬骨板完整。②失敗:凡滿足下列標準中的一項即認為失敗:有自覺癥狀;有叩痛:原無瘺管者出現竇道;患牙不能咀嚼;原有的根尖周無異常者出現X線透射區。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 術后1周術后疼痛發生情況 一次法和多次法術后1周疼痛的發生率分別為27.23%和21.73%，兩組間無統計學差異(表1)。

表1 一次法和多次法術后1周疼痛的發生情況(n，%)

2.2 遠期療效分析 一次法和多次法在術后12個月的療效成功率分別為81.8%和83.6%，無統計學差異(表2)

表2 術后12個月療效比較(n，%)

3 討論

傳統的根管治療由根管預備，根管消毒，根管充填等步驟完成，需要患者就診多次，根管治療的環節中容易發生根管治療的急癥反應(ELAE)。ELAE的發生是由于治療過程中牙本質碎屑、牙髓組織、壞死物質以及沖洗液等被推出根尖孔，從而引起根尖周組織的急性炎癥，造成根尖區血管擴張、充血、組織液滲出使局部壓力增高，同時激惹根尖周組織釋放大量的炎性介質，從而刺激根尖周神經所致。老年人隨著年齡的增加，除牙體組織發生增齡性變化外，全身各器官各系統均發生衰老改變，不同程度地出現耐受性、抵抗力降低，因此老年患者磨牙根管預備后極易發生 ELAE。本研究從以下幾個方面減少ELAE的發生①選則初次治療的牙髓壞死的磨牙，有研究表明［2］再治療患牙的根管中的微生物菌群明顯不同于未經治療的牙髓壞死者的菌群。再治療患牙中糞腸球菌不受常規根管清理和消毒的影響，因此再治療患牙的成功率低于初次治療者。②使用Protaper機用鎳鈦銼預備根管，Protaper有很強的切割效率，漸進性螺角與凹槽寬度，提高牙本質碎屑排出的效率，減少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔的危險。③EDTA和根管沖洗液的使用。EDTA有軟化牙本質的作用，使受細菌感染的牙本質更容易被清除，根管預備中大量使用20 g/L的氯亞明沖洗根管，將切割的碎屑帶出根管，避免將碎屑沖出根尖孔，同時注意沖洗壓力不能過大，避免沖洗液流出根尖孔。④嚴密的根管充填。致密的根管充填使得根尖周組織和根管內細菌的通路不存在，尖周炎癥就不再發展。

本文就老年磨牙一次性根管治療和多次根管治療做了臨床觀察，統計學無明顯差異，說明只要嚴格選擇適應證，嚴格按照操作規范進行根管治療，一次性根管治療是可行的。

［1］Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J，1989，22(5):248-251.

［2］Nair PN，Henry S，Cano V，et al.Microbial status of apical root canalsystem of human mandibular first molars with primary apical periodontitis after“one-visit”endodontic treatment.Oral Surg Oral Med Oral Payhol Oral Radial Endod，2005，99(2):231-235.