有創機械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應用

張景燦

重癥急性心源性肺水腫(ACPE)是急診科常見的危重疾病，具有較高的死亡率。臨床上主要的治療方法是機械通氣治療，可以快速的緩解患者的臨床癥狀，降低患者的死亡率［1］。筆者采用有創機械通氣治療重癥急性心源性肺水腫患者45例，取得了滿意的療效，現分析總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例病例均為我院2010年8月至2012年8月治療的重癥急性心源性肺水腫患者。所有患者均符合重癥急性心源性肺水腫的臨床診斷標準。其中男29例，女16例;年齡39～81歲，平均年齡為(53.56±12.58)歲;患者的血氣分析結果為:PaO2為(46.85±9.45)mmHg、PaCO2為(60.85±7.68)mmHg、SaO2為(71.65±1.34)%、pH 值為(7.21±0.35)。

1.2 臨床表現 患者的主要臨床表現包括:不同程度的呼吸困難、不同程度的煩躁、咯泡沫樣痰、雙肺可以聞及明顯的水泡音。

1.3 治療方法 所有患者入院后均立即給予強心劑注射治療、持續吸氧治療、鎮靜解痙治療、利尿治療等。同時給予患者有創機械通氣治療。

所有患兒均給予經口氣管插管，使用PB840呼吸機進行機械通氣治療，吸氣時的壓力控制在30 cm H2O，呼吸頻率控制在25次/min，通氣量控制在8 L/min，FiO2控制在80%左右。如果患者給予機械通氣治療后癥狀無明顯改善，則給予呼氣末正壓通氣(PEEP)治療，壓力控制在12 cm H2O，吸氣壓控制在20 cm H2O以下，PEEP控制在8 cm H2O以下。

1.4 療效判定 成功:患者的臨床癥狀得到明顯的改善，并且患者的生命體征以及血氣分析結果均恢復正常;失敗:患者將機械通氣停止后48 h內，需要再次進行有創機械通氣治療，或者患者在治療過程中發生死亡。

1.5 觀察指標 觀察患者治療前后的動脈血氣檢測結果，包括pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2等;觀察患者的心率、血壓以及胸部X光片結果。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

45例患者中，39例患者經過有創機械通氣治療成功，有效率為，86.67%;6例患者經過再次有創機械通氣治療成功;無死亡病例發生。所有患者的機械通氣時間為5～10 d，平均6.47±1.52 d;患者治療后的PaO2、SaO2、pH值均較治療前有明顯的升高(P＜0.05)，PaCO2、心率、呼吸、血壓均較治療前有明顯的降低(P＜0.05，見表1)。

表1 患者治療前后觀察指標的比較(±s)

表1 患者治療前后觀察指標的比較(±s)

時間 例數 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)pH心率(次/min)呼吸(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)治療前 45 46.85±9.45 60.85±7.68 71.65±1.34 7.21±0.35 140.65±15.62 34.85±6.52 162.33±35.45 96.45±13.25治療后 45 87.69±11.25 41.28±9.52 95.79±0.95 7.39±0.55 86.78±13.25 19.52±2.15 132.52±28.46 73.46±11.28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥急性心源性肺水腫是臨床上的急重病，具有很高的死亡率，并且藥物治療效果不理想。重癥急性心源性肺水腫患者的血液以及間質液灌注至肺內，導致患者的肺內毛細血管明顯增加，同時降低患者的肺順應性，從而導致患者的呼吸代償性增加，導致肺內氣體發生嚴重滯留，導致潮氣量發生明顯下降，導致患者的支氣管發生痙攣，進而引起患者的肺功能發生惡化，引起患者的通氣/血流比值發生改變，導致患者的通氣耗能增加，最終導致患者發生呼吸困難以及CO2潴留，加重患者的低氧血癥的癥狀［2］。

有創機械通氣治療，可以保證患者的肺內氣體交換，減輕患者的呼吸肌的負荷，降低患者的心臟耗能，降低心臟的耗氧量，提高患者的氣道以及胸腔壓力，可以平衡患者的左心室負荷，還可以增加左心室的靜脈回血量，改善患者的通氣/血流比，緩解患者的肺間質滲出情況，降低患者的左心室舒張末期的血容量，最終達到改善患者的臨床癥狀，恢復患者的肺功能的作用［3］。本組研究中，患者的治療有效率達到86.67%，并且治療后患者的PaO2、SaO2、pH值均較治療前有明顯的升高;PaCO2、心率、呼吸、血壓均較治療前有明顯的降低。

綜上所述，有創機械通氣治療重癥急性心源性肺水腫，可以快速的改善患者的臨床癥狀以及各項生理指標，具有良好的治療效果，值得臨床推廣。

［1］ 盧瑩.BiPAP呼吸機治療急性心源性肺水腫療效觀察．中國醫藥導報，2009，8(29):226-227．

［2］ 張孝欽.持續氣道正壓通氣和雙水平氣道正壓機械通氣在急性心源性肺水腫的療效比較．中國全科醫學，2005，12(5):234-235．

［3］ 展春.急性心源性肺水腫機械通氣治療效果及對血流動力學的影響．中國危重病急救醫學，2006，9(5):164-165．