早期氣管插管與機(jī)械通氣在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治中的應(yīng)用體會(huì)

肖鴻霖

隨著近年來人們生產(chǎn)活動(dòng)增多和社會(huì)不斷發(fā)展，嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)生率逐漸增多［1］。臨床上常有昏迷、嘔吐等臨床癥狀，如果對患者氣道管理不當(dāng)，可能引起患者出現(xiàn)吸入性肺炎，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。筆者通過對我院收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者臨床資料進(jìn)行匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年2月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者32例臨床資料進(jìn)行分析，其中男性20例，女性12例，年齡16歲～66歲，平均年齡(35.8±15.9)歲，受傷原因:交通事故傷10例，墜落傷5例，擠壓傷5例，多發(fā)性刀刺傷12例。合并血胸者6例，合并肺挫裂傷者14例，合并腹部臟器損傷者7例，合并顱腦損傷者4例，合并四肢骨折者1例。

1.2 方法 對于下列情況給予患者氣管插管，患者嘔吐伴有意識障礙;通過面罩吸氧無法糾正低氧血癥，SpO2＜95%，顏面部有外傷導(dǎo)致口鼻腔有大量出血或者有大量分泌物，咳嗽反射明顯減弱。氣管插管之后連接呼吸機(jī)給予輔助/控制通氣，進(jìn)行抗感染、抗休克常規(guī)治療，注意應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，維持患者的水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察嚴(yán)重多發(fā)傷患者 SpO2，PaO2，PaCO2，HR、RR情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，嚴(yán)重多發(fā)傷患者計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

嚴(yán)重多發(fā)傷患者 Sp O2，PaO2，PaCO2，HR、RR 情況(如表1)機(jī)械通氣后 Sp O2，PaO2，PaCO2，HR、RR 均優(yōu)于機(jī)械通氣前，P＜0.05，研究結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 嚴(yán)重多發(fā)傷患者Sp O2，PaO2，PaCO2，HR、RR情況(±s)

表1 嚴(yán)重多發(fā)傷患者Sp O2，PaO2，PaCO2，HR、RR情況(±s)

組別 例數(shù) Sp O2(%)PaO2(kPa)PaCO2(kPa)HR(次/min)RR(次/min)治療前 32 89.3±3.5 8.3±1.7 6.7±1.6 95.2±10.3 23.6±5.0治療后 32 95.2±4.1 10.7±1.8 5.4±1.3 86.6±9.8 18.7±4.1 T值 6.19 5.48 3.57 3.42 4.29 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者會(huì)伴有不同程度的呼吸暫停、氣道不暢通、誤吸綜合征等臨床特點(diǎn)，可能出現(xiàn)腦組織缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥［3］。一旦出現(xiàn)組織缺氧，會(huì)造成乳酸堆積，產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)釋放，加重組織損傷，促使病情出現(xiàn)惡化。早期給予患者氣管插管可以通過呼吸機(jī)輔助呼吸，保證呼吸道通暢和機(jī)體氧氣供應(yīng)，降低組織缺氧引起的壞死、致殘及死亡率。雖然有研究說明在患者在進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)時(shí)進(jìn)行通氣才能改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，但是早期進(jìn)行機(jī)械通氣，血?dú)夥治龅母纳菩Ч用黠@。通過機(jī)械通氣可以有效的治療瀕臨呼吸衰竭患者，迅速提高動(dòng)脈血氧分壓，改善患者組織的缺氧狀態(tài)。嚴(yán)重胸外傷所ARDS死亡率達(dá)到50% ～70%，由于ARDS早期癥狀常被其他癥狀所掩蓋，不易發(fā)現(xiàn)，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵［4］。早期使用呼吸機(jī)能有效地糾正低氧血癥，糾正反常呼吸，機(jī)械通氣可適當(dāng)加PEEP，可以使肺泡始終保持正壓，使萎縮的肺開放，增加功能殘氣量，同時(shí)能克服胸壁軟化，使浮動(dòng)的胸壁固定［5］。PEEP也應(yīng)從小開始，根據(jù)病情增加，一般控制在5～15 cmH2O，一般不超過18 cmH2O，否則會(huì)產(chǎn)生氣壓傷，影響心排氧量。機(jī)械通氣過程中要注意防止呼吸機(jī)并發(fā)癥的發(fā)生，特別是優(yōu)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者可能有病原菌、真菌的混合型感染，出現(xiàn)多種污染，誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。在治療過程中要加強(qiáng)氣道濕化、吸痰過程中進(jìn)行無菌操作，對氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行定期培養(yǎng)。筆者通過分析我院收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者32例臨床資料，給予早期氣管插管與機(jī)械通氣治療，結(jié)果表明，機(jī)械通氣后SpO2，PaO2，PaCO2，HR、RR均優(yōu)于機(jī)械通氣前。綜上所述，早期氣管插管與機(jī)械通氣在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治中的應(yīng)用后可以明顯改善患者的缺氧狀態(tài)，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張峻峰，石源．早期氣管插管聯(lián)合機(jī)械通氣用于急性重型顱腦外傷搶救中的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(31):3372-3373．

［2］ 陳華文，李樹生，鄭智，等．早期氣管插管在嚴(yán)重胸外傷患者中的應(yīng)用.內(nèi)科急危重癥雜志，2006，12(2):69-70．

［3］ 孫鴻禮，夏連貴，方晨光，等．重型腦外傷早期實(shí)施機(jī)械通氣的臨床研究.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(2):177-178．

［4］ 王瑞華，李穎，舒剛，等．機(jī)械通氣在嚴(yán)重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效 .現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(15):4047-4051．

［5］ 韋軍武，黃喬春，楊國平.機(jī)械通氣在重型顱腦外傷患者中的早期應(yīng)用．臨床外科雜志，2008，16(8):558-559．