心理干預對Bricker術后造口患者家屬生活質量的影響

高凌燕

心理干預對Bricker術后造口患者家屬生活質量的影響

高凌燕

目的 探討心理干預對Bricker術后造口患者家屬生活質量的影響，尋找改善Bricker術后造口患者家屬生活質量的方法。方法 研究對象選取采用隨機抽樣，對40例Bricker術后造口患者家屬進行研究，將研究對象隨機分為干預組和對照組。對干預組自第一次測試起便開始給予為期兩個月的心理干預，對照組無特殊干預措施采用生活質量調查問卷(QLQ-C30)作為Bricker術后造口患者家屬生活狀況和心理干預效果的測查指標。結果 ①經過干預措施后干預組較對照組在軀體功能、情緒功能、社會功能、惡心、嘔吐、失眠的得分有所下降，且差異有統計學意義(P<0.01)，而其它功能量表和癥狀的變化沒差異有統計學意義。②經過干預措施后，干預組較對照組總體生活質量提高明顯，其分值比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 心理干預能明顯提高Bricker術后造口患者家屬的生活質量。心理干預后各種功能狀況和癥狀的改善程度不同，其中以軀體功能、情緒功能、社會功能、惡心、嘔吐、失眠的改善更為明顯。

心理干預；造口；家屬；生活質量

Bricker術系回腸膀胱術，因為膀胱疾病需要做全膀胱切除者采用的術后腹部造口，這類患者在出院以后將需要在造口處粘貼造口袋排出尿液。此類患者身體外形發生了變化，尿液不能隨意控制，在社交、飲食、造口袋的使用、并發癥以及其它問題上給患者帶來的困擾，有的人甚至對生活感到悲觀失望。因此需要家人的關愛，更需要人們的理解和社會的認可與支持。泌尿系造口它不僅僅挽救了患者的生命，維系著患者的日常生活[1]，但也給家屬心理造成極大的刺激，有研究表明癌癥患者家屬壓力不低于患者，有的更甚，張秀霞[2]的癌癥患者家屬心理健康狀況及護理干預的研究現狀表明患者家屬的心理健康不容樂觀[3]，研究表明照顧者的心理疾病發生率等于或大于患者。隨著醫學的不斷發展，國內外的醫護人員越來越重視家屬的身心健康，及時發現影響患者及家屬心理健康的不良因素，積極采取相應的措施[4]，以減輕他們的心理壓力。本研究重點通過心理支持、行為矯正訓練、認知療法方法對患者家屬進行心理干預，探討該干預對患者家屬的影響，從精神上減輕照顧者的護理負擔，提高造口患者家屬的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在本院就診的Bricker術后造口患者的家屬40例。干預組和對照組患者采用隨機分組，兩組患者家屬以上情況諸方面均無顯著性差異，兩組均衡，具有可比性。入選標準：①患者的主要照顧者。②年滿18歲，同意接受研究。③與調查人員溝通無障礙。患者的家屬按入組條件進行隨機分配，入組病例40例，對照組不給予任何干預措施，干預組在治療基礎上進行心理干預。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

1.2.1.1 一般資料的問卷 包括性別、年齡(30～70歲)、民族、職業、學歷、婚姻狀況、居住條件、醫療費用支付等。

1.2.1.2 生活質量核心問卷(QLQ—C30) 該問卷共12個小項，包括4個功能量表(軀體、認知、情緒、社會)，2個癥狀量表(疲乏、惡心、嘔吐)，4個單項測量項目(呼吸困難、失眠、食欲喪失、經濟影響)，一個整體健康和整體生活質量量表。每項評定分為4級(1-沒有，2-稍有，3-頗有，4-甚有)、7級(1-很差，7-很好)。單項完成率和整體完成率都非常高。具有較好的信度、效度、可行性及一定的靈敏度[5]，能較準確地評價生活質量量表的得分含義為：4個功能量表和總體量表是得分越低功能狀況越好，癥狀量表和單項量表是得分越低癥狀越輕。

1.2.2 心理干預方法

1.2.2.1 健康教育的知識講座 在患者及家屬每次來醫院復查時根據其健康問題、對疾病的認知度進行一次或集中進行針對性的講座教育，發放健康教育材料(DVD，造口手冊等)。

1.2.2.2 認知行為療法 幫助患者家屬建立正確的認知及教會一定的行為訓練程序，跟患者家屬詳細講解行為干預方法的要領。

1.2.2.3 疏泄支持療法[6]尊重、關心、體貼患者家屬，耐心傾聽其感受，并解答家屬提出的問題，用治療性語言針對患者的困惑給予解釋、鼓勵。

1.3 統計學方法 收集數據，建立數據庫，采用SPSS 17.0對所收集的資料進行統計學分析，統計分析技術見研究內容的結果部分。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的功能量表值，見表1。

表1 兩組患者干預前后的功能量表

注：a,P<0.05,b,P<0.01

2.2 兩組患者干預前后的癥狀量表值,見表2。

表2 兩組患者干預前后的癥狀量表

注：aP<0.05，bP<0.01

2.3 干預組和對照組間的比較 采用成組樣本t檢驗的方法，對干預組和對照組患者家屬在干預前后各個量表的得分和總分分別進行均數差異的比較。從表1，2中可以看出，對照組和干預組在第一次測驗時(即采取干預措施之前)各量表得分差異無統計學意義。經過干預措施后干預組較對照組在軀體功能，情緒功能，社會功能，總體生活質量分值有所下降，惡心、嘔吐、失眠的得分也有所下降，且差異有統計學意義。而其它功能量表和癥狀的變化差異無統計學意義。

3 討論

Bricker術后造口患者是一個特殊的人群，給患者家屬帶來了嚴重的各方面問題。隨著現代醫學模式轉變，護理工作的重點從以疾病護理為中心轉化為以人為中心的整體護理，護理的理論與實踐拓展到人的心理、行為、社會等方面。實驗結果中可知，干預組較對照組在軀體功能、情緒功能、社會功能、惡心、嘔吐、失眠的得分上有明顯影響，表明通過心理干預能改善患者家屬的大部分功能，同時能緩解一些身體的不適癥狀如，惡心、嘔吐、失眠等。使患者家屬的負面情緒得到改善、總體生活質量得到提高。由于對患者病情及預后的擔憂、長期陪護、巨額經濟負擔等，慢性失眠、人際交往的缺乏等成為影響主要照顧者心理健康的重要因素[7]。沒有進行過心理干預的患者家屬睡眠問題比干預組更加突出。干預組的患者家屬經過睡眠知識的講解，放松練習，失眠的情況大大減低。

本研究結果表明，通過心理干預能夠使得永久性造口患者家屬總體生活質量得到改善，提示護理人員應該認識到臨床中為永久性造口患者及其家屬進行心理干預的重要性，注意了解患者及家屬的心理需求，及時幫助患者家屬調整心理環境，減輕心理壓力，從而提高永久性造口患者家屬的生活質量。

綜上所述，心理干預能明顯提高永久性造口患者家屬的生活質量。心理干預后各種功能狀況和癥狀的改善程度不同，其中以軀體功能、情緒功能、社會功能、惡心、嘔吐、失眠的改善更為明顯。

[1] Baider L,Perez T,kaplan DA.Gender and adjustment to chronic disease: A study of coupies with colon cancer.Gen Hosp Psychiatr,1989,11(1):1-8.

[2] 張秀霞.癌癥患者家屬心理健康狀況及護理干預的研究現狀.中國護理管理,2007,7(10):31.

[3] 徐娟,邱大宏,劉永忠,等.慢性疾病患者陪護家屬的生活質量調查.臨床心身疾病雜志,2005,11(2):105.

[4] 楊珊,白芳,王亞平,等.心理干預對減輕術中恐懼的影響.解放軍護理雜志,2002,19(3):68-69.

[5] Olschewski M,Schulgen G,Schunacher M,et al.Quality of life assessment in clinical cancer research.Br J Cancer,1994,70(1):1-5.

[6] 魯龍光.心理疏導療法.南京:江蘇科技出版社,1998:258-259.

[7] 王連芝,曹秀萍,王秀蘭.癌癥患者女性家屬心理狀況調查.齊魯護理雜志,2006,12(10)：1922.

361000福建省廈門大學附屬廈門第一醫院泌尿外科