急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險及應對策略

詹俊青

急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險及應對策略

詹俊青

目的 分析老年危重患者在急診室留觀時護理風險因素和解決對策。方法 回顧性分析2011年7月～2012年7月本院急診搶救室留觀老年危重患者58例醫療事故及醫療糾紛檔案資料，分析護理風險因素。結果 58例醫療事故或醫療糾紛事件中，醫療事故45例(77.59%)，醫療糾紛13例(22.41%)；患者因素15例(25.86%)，護士因素43例(74.14%)。其中溝通能力差14例(24.14%)、法律意識淡薄12例(20.69%)，工作強度大10例(17.24%)，專業技能差7例(12.07%)。結論 急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險主要有護患溝通能力差、護士法律意識淡薄、工作強度大、專業技能欠缺。醫院應合理調配急診室內護理人員比例、強化護理管理、加強業務培訓、增強護理人員責任心，以達到有效預防護理風險事件的目的。

急診搶救室；老年危重患者；風險因素；對策

隨著我國人口老齡化程度的不斷增大，老年人的健康問題日益成為焦點。有資料統計顯示，急診搶救室收治的患者中，60歲以上的占比60%以上。與此相應的是急診搶救室發生的關于留觀老年危重患者的醫療事故占到整個醫療糾紛的比重也相當大[1]。在這當中，護理原因導致的糾紛占大部分。本文選取汕頭大學醫學院第一附屬醫院2011年7月～2012年7月急診搶救室收治的58例老年危重患者的護理過程中出現的醫療事故和糾紛檔案資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年7月～2012年7月急診室留觀老年危重患者58例醫療事故或醫療糾紛檔案資料，其中男性32例，女性26例，年齡60～85歲，平均(70.5±3.1)歲；重癥肺炎12例，慢性阻塞性肺病10例，嚴重心律失常9例，呼吸衰竭8例，重癥胰腺炎6例，肝功能衰竭3例，肺栓塞3例，心肌梗死、心功能不全2例，其它5例。

1.2 方法 根據2002年醫療事故分級標準[2]將醫療事故分為一級、二級、三級、四級醫療事故。查閱58例急診搶救室留觀老年危重患者檔案，對其發生醫療事故進行分析整理，從護理人員及患者兩個層面分析發生醫療事故的原因。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計數資料用頻數(n)或率(%)表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

58例醫療事故及醫療糾紛中，醫療事故45例，占77.59%。其中一級醫療事故5例(8.62%)，二級醫療事故7例(12.07%)，三級醫療事故19例(32.76%)，四級醫療事故14例(24.14%)；醫療糾紛13例，占22.41%。

58例醫療事故和醫療糾紛中，患者因素15例，占25.86%，其中患者病情7例(12.07%)，患者遵醫行為差8例(13.79%)；護士因素43例，占74.14%。其中溝通能力差14例(24.14%)、法律意識淡薄12例(20.69%)，工作強度大10例(17.24%)，專業技能差7列(12.07%)。見表1。

表1 58例醫療事故與醫療糾紛原因分析

3 討論

本文研究結果表明，58例醫療事故與醫療糾紛事件中，因護士因素造成的43例，表明在溝通能力、法律意識淡薄、工作強度大、專業技能差四個方面。

3.1 一方面，由于目前我國醫院普遍存在護理人員嚴重不足，而使護理人員處于高度緊張狀態，同時由于人們對生活質量要求的普遍提高，對護理人員護理要求也愈發高標準，使得護理人員身心疲勞，精神恍惚、注意力不集中時有發生，表現在護患溝通不良，護士和患者缺乏信任、理解和尊重。由于護患溝通不佳，導致護士理解能力欠缺，出現醫療記錄與護理記錄不符，極有可能出現嚴重的醫療事故[3]。

3.2 另一方面，護理人員的專業技能較差以及法律意識淡薄也是造成醫療事故的主要原因。急診搶救室留觀老年危重患者病情非常復雜，并發疾病較多，所涉及的專業護理技能是多專業的，因此綜合專業技能要求較高。由于護理人員普遍欠缺，加上重癥室工作量大，護理人員專業提升以及再學習的機會相對較小，從而出現專業技能不熟練，不能迅速、準確的對患者病情作出預判，導致醫療事故的發生[4]。同時由于醫院護理管理方面的相對薄弱，護理人員執行護理規程力度不夠，造成護理人員法律意識的相對淡薄，嚴重侵犯了患者的知情權、隱私權[5]，導致醫療事故或醫療糾紛的發生。

針對急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險因素，一方面要從人員配置上保證護理人員的數量和質量，合理安排護理人員的工作時間，最大限度地緩解護理人員的工作壓力[6]；同時要采取盡可能的措施，組織急診室護理人員參加各種培訓，提高她們的業務技能及溝通交流能力。另一方面，醫院要強化護理管理措施，增強護理人員的法律意識，嚴格各項護理操作規程，尤其要嚴格執行“三查七對”、分級護理以及護理記錄制度[7]，培養護理人員仔細觀察、及時報告的習慣，通過制度約束，有效降低急診室留觀老年危重患者的護理風險。

[1] 俞繼芳,施若霖,楊麗麗,等.老年患者急診特點調查分析.護士進修雜志,2008,10(19):1810-1811.

[2] 中國人民共和國衛生部.醫療事故分級標準(試行).中國醫院,2002,6(10):49-52.

[3] 張建華.老年人護理安全現狀調查與分析.護理管理雜志,2007,7(7):12-12.

[4] 韓躍輝,王宏秋.急診搶救室留觀老年危重患者護理存在問題分析及對策.現代臨床護理,2011,10(3):41-43.

[5] 楊彩,吳冰,楊艷斐.老年科護理風險15例分析.第四軍醫大學學報,2006,27(22):2095-2095.

[6] 許春燕.老年患者醫院感染情況調查分析及對策.現代臨床護理,2008,7(9):13-14.

[7] 韋春莉,王平.急診搶救室老年患者特征分析及護理對策.中國誤診學雜志,2008,8(35):8615-8616.

515041汕頭大學醫學院第一附屬醫院急診科