PSBH在培養急診室護士護理觀察能力的應用

萬麗霞 汪琰彥 黃穎 鄒志當

PSBH在培養急診室護士護理觀察能力的應用

萬麗霞 汪琰彥 黃穎 鄒志當

目的 探討PSBH在培養急診室護士觀察能力的應用效果。方法 運用PSBH思維模式，對急診室護士進行護理觀察相關知識的培訓，同時通過多途徑培養急診室護士護理觀察能力。結果 醫生對護理工作滿意度提高，患者對護理工作滿意度提高，護理人員理論考核得分提高。結論 運用PSBH思維模式對急診室護士護理觀察能力進行培養，能夠顯著提高急診室護士護理觀察能力。

PSBH；培養；急診室護士；護理觀察能力；應用

“解決問題，促進健康”(problem solving for better health,PSBH)是由美國Dreyfus健康基金會(dreyfus health foundation,DHF)發起的合作培訓項目之一[1]，通過PSBH項目的培訓，幫助形成小型問題的解決方案，方案直接有益于人們的健康。急診科護理工作忙、急、雜、亂，急診護士只顧機械地執行醫囑，而缺乏主動觀察的意識和能力。護理觀察是護士在臨床護理工作中積極啟動感覺器官，有計劃、有目的地考察每個護理對象、某種現象或事物的過程，通過積極地思維來判斷由于不同原因所致的變化情況和需要處理問題的必然聯系[2]。護理觀察是護理程序的基礎，是解決問題的依據。南昌大學第四附屬醫院本科運用PSBH思維模式，對急診室護士進行護理觀察能力的培養，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年在本科工作的18名護士作為培養對象，均為女性，平均年齡27歲，中專學歷3名、大專學歷6名、本科學歷9名。

1.2 方法

1.2.1 邀請參加過PSBH培訓的老師，對全科護理人員進行PSBH培訓，定于每周星期五下午2學時，培訓周期1個月，主要介紹PSBH概況、哲理、使命和培訓步驟，并由老師假設命題，采用小組討論的形式，在老師指導下確定問題、擬訂解決方案、方案實施及效果反饋，進一步掌握PSBH的最終目標。

1.2.2 全科護理人員采取自學的方式學習鄒立志老師所著《臨床護理觀察學》一書，迄今對臨床護理都具有很好的指導意義。認真分析書中所列舉的生動、具體的事例，掌握護理觀察的相關理論知識，并做學習筆記。

1.2.3 培養策略

1.2.3.1 對急診室護理人員進行職業道德教育，說明護理觀察的重要性和意義。受傳統觀念影響，護士的自我定位比較低，習慣把自己定位在醫生助手的位置，機械、被動地執行醫囑，只做“打發”護士，應付工作。護士長對護理人員進行愛崗敬業教育，讓她知道一個合格的護士不是只會打針發藥，還要具備敏銳的觀察力。護理觀察是護理人員的職責所在，是為患者診斷、治療、護理、預防提供依據的可靠手段，是確保護理安全的重要手段，是衡量護理質量的重要標志之一。

1.2.3.2 對急診室護理人員進行觀察技巧、內容和方法的傳授。根據專科疾病特點，整理出主要觀察內容(病情、治療效果、心理、環境、設備等)，制訂工作流程；講解全面觀察、重點觀察和隨機觀察的應用時機；正確運用視、觸、聽、嗅、量、問的觀察方法，并講解在觀察病情方面的成功經歷，提高護理人員對自身職業的認同感。

1.2.3.3 對急診室護理人員進行業務知識的培訓。每月進行一次業務學習，業務查房，不定期進行護理案例討論，每天晨會對專科知識進行提問，要求掌握常見病及多發病的癥狀、體征，據此提出護理問題，制訂護理計劃，落實護理措施，判斷護理效果。專業知識是做好護理觀察的基礎，護士的觀察不是一般的觀察，是特殊專業性的觀察，是以醫學科學理論為依據，護理學知識為基礎，訓練和培養成的獨特的護理專業性觀察能力。它是護理工作的一項重要內容，它是獲得知識，做好護理工作的基礎，是一項比打針、發藥更難的基本功[3]。

1.2.3.4 對急診室護理人員進行思維能力的培訓。引導護理人員將觀察到的東西進行整理、分析、判斷，得出解決問題的方案，促進患者的康復。

1.2.3.5 引導護理人員養成每天寫工作反思日記。每天工作結束后，要對全天的工作做個總結，反思一下今天所有的工作是不是都執行了，執行的過程是不是規范的，執行后的效果是怎樣的，如果效果不好，要反思是哪個環節出了問題，以后要如何改進，以便為患者提供更為安全有效的護理，促進患者的康復。

1.2.4 完善考核機制。每天查看病室交班報告、護理記錄單和患者的主觀感受和客觀體征是否相符，及時講評，并與績效掛鉤。

1.3 評價方法

1.3.1 對培訓前后全科18名醫生分別發放護理工作滿意度調查表：不滿意、基本滿意、滿意，其中基本滿意和滿意認定為滿意。

1.3.2 對培訓前后就診的各100名患者分別發放護理工作滿意度調查表：不滿意、基本滿意、滿意，其中基本滿意和滿意認定為滿意。

1.3.3 對培訓前后護理人員理論考核進行評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件包進行數據錄入，采用χ2檢驗、t檢驗進行數據分析。

2 結果

2.1 培訓前后醫生對護理工作滿意度調查情況(表1)。

表1 培訓前后醫生對護理工作滿意度調查情況

2.2 培訓前后患者對護理工作滿意度調查情況(表2)。

表2 培訓前后患者對護理工作滿意度調查情況

2.3 培訓前后護理人員理論考核評分情況(表3)。

表3 培訓前后護理人員理論考核評分情況

3 討論

3.1 運用PSBH思維模式對護理人員進行培訓，可以提高護士護理觀察能力，從而提高護理人員職業認同感。由于專業知識的提高，護士由從前的被動執行到現在的主動觀察，為醫療診斷及治療提供可靠的依據，醫療與護理相輔相成，成為合作伙伴，更好地為患者解決健康問題，體現了護理人員的自身價值。

3.2 運用PSBH思維模式對護理人員進行培訓，可以提高護士護理觀察能力，提高發現問題、分析問題、解決問題的能力，從而提高護理質量，提高醫生及患者對護理工作滿意度。護士具備的敏銳的觀察力，使其擁有了準確獲得患者資料，及時發現復雜病情變化，預見病情發展趨勢的能力，并采取預見性護理措施，及時反饋給醫生，積極配合醫生緊急處理，有效解決患者健康問題，讓醫生放心、患者舒心。

[1] Smith BH,Fitzpatrick JJ,Hoyt P.Problem solving for better health: a global perspective. Springer Publishing Compan,2010.

[2] 鄒立志,潭壽榮,劉鏡屏.臨床護理觀察學.廣州:華南理工大學出版社,1997:68.

[3] 王紅敏,李桂萍,柳轉嶺.新時期培養護士觀察病情能力的做法與體會.現代護理,2009,6(33):103.

330003南昌大學第四附屬醫院