門診處方抗菌藥物用藥情況分析

彭家庚 程效霞 丁戰(zhàn)

門診處方抗菌藥物用藥情況分析

彭家庚 程效霞 丁戰(zhàn)

目的 了解本院門診抗菌藥物使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 通過調(diào)查2012年1月～12月份門診處方，分析抗菌藥物用藥合理性，并對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分析。結(jié)果 本院抗菌藥物使用率為20.1%，其中單用一種的抗菌藥物處方占76.3%，聯(lián)合用藥以二聯(lián)為主占23.2%，三聯(lián)用藥占0.5%。抗菌藥物使用不合理的處方占所審核處方總數(shù)的1.47%。主要反映為配伍禁忌、重復(fù)用藥、選藥不當(dāng)、聯(lián)用過多或聯(lián)用不合理、選藥高檔或不合理、療程過長、用法用量不當(dāng)?shù)确矫妗＝Y(jié)論 本院門診抗菌藥物處方還存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，需要醫(yī)師和藥師不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，減少不合理用藥的發(fā)生。

門診處方；抗菌藥物；用藥合理性；分析

為了深入了解陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院門診抗菌藥物用藥合理性,進(jìn)一步促進(jìn)抗菌藥物安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)使用，對(duì)陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院2012年1～12月份門診處方進(jìn)行了抽查，并對(duì)其中的抗菌藥物處方進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，綜合分析，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

從本院2012年1～12月門診處方中，每月隨機(jī)查4 d處方，共33686張?zhí)幏健Ｒ浴短幏焦芾磙k法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、綜合分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用統(tǒng)計(jì) 對(duì)處方中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有6775張?zhí)幏绞褂昧丝咕幬铮咕幬锸褂寐蕿?0.1%,略高于衛(wèi)生部要求(<20%)。其中單用一種抗菌藥物處方5168張，占76.3%，聯(lián)合用藥二聯(lián)處方1569張，占23.2%，三聯(lián)用藥38張,占0.5%。

2.2 抗菌藥物用藥合理性分類統(tǒng)計(jì) 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)495例存在抗菌藥物應(yīng)用不合理問題的處方，占所審核處方總數(shù)1.47%，具體情況詳見表1。

表1 抗菌藥物不合理用藥分類統(tǒng)計(jì)表

3 討論

下面分別選取本院抗菌藥物不合理使用的實(shí)例進(jìn)行討論、分析。

3.1 配伍禁忌

3.1.1 用藥：加替沙星片+磷霉素鈣膠囊 分析：該處方用藥屬配伍禁忌。依據(jù)《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，“制酸劑、含鈣、鎂、銅等金屬離子的藥物與氟喹諾酮類藥物合用時(shí)，將減少氟喹諾酮類藥物的吸收，應(yīng)避免合用。”其機(jī)理為金屬離子與氟喹諾酮類藥物結(jié)合形成不溶性絡(luò)合物[1]。

3.1.2 用藥：阿奇霉素注射液+克林霉素注射液 分析：阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，克林霉素為林可霉素類抗菌藥物，同屬速效抑菌劑，均競(jìng)爭結(jié)合細(xì)菌核糖蛋白體50 s亞基，因此這兩類抗菌藥物應(yīng)避免合用，以免產(chǎn)生拮抗作用[2]。

3.2 重復(fù)用藥 用藥：奧硝唑片+甲硝唑片 分析：奧硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類，其作用機(jī)理及臨床用途與甲硝唑相同，對(duì)厭氧菌的作用比甲硝唑稍強(qiáng)，因此該處方重復(fù)用藥。

3.3 選藥不當(dāng) 處方 臨床診斷：胃潰瘍 用藥：雷尼替丁膠囊+克林霉素膠囊 分析：根除幽門螺桿菌不但可以治愈潰瘍，還可以減少復(fù)發(fā)率。殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、羅紅霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮、氟喹諾酮類及膠體鉍等。克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬及敏感金葡菌所致感染，對(duì)幽門螺桿菌無效，因此該處方選藥不當(dāng)。

3.4 聯(lián)用過多或聯(lián)用不合理 處方 臨床診斷：非淋菌性尿道炎 用藥：克拉霉素膠囊+多西環(huán)素片+加替沙星片 分析：抗菌藥物應(yīng)用的基本原則之一為：盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，即有針對(duì)性地用藥。在病原菌不能確定之前，可經(jīng)驗(yàn)性地選用針對(duì)一兩種最常見病原菌的抗菌藥物。非淋菌性尿道炎主要病原體為沙眼衣原體及解脲支原體。推薦治療方案首選多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類，也可選用氟喹諾酮類抗菌藥物[2]。克拉霉素對(duì)肺炎衣原體、沙眼衣原體、肺炎支原體及溶脲脲原體的抗菌活性為紅霉素的數(shù)倍；多西環(huán)素為廣譜抑菌劑，高濃度時(shí)具殺菌作用，立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非典型分枝桿菌屬、螺旋體對(duì)該藥敏感;加替沙星具有廣譜的抗革蘭氏陰性和陽性微生物的活性，對(duì)肺炎衣原體、嗜肺性軍團(tuán)菌、肺炎支原體亦具抗微生物作用。所以該處只選用多西環(huán)素即可。

3.5 選藥高檔或不合理 處方 臨床診斷：腹瀉待查 用藥：注射用頭孢哌酮/舒巴坦鈉+克林霉素注射液 分析:腹瀉一般由病毒或毒素引起，無須使用抗菌藥物治療[1]；若為感染性腹瀉，依據(jù)《實(shí)用抗感染治療學(xué)》[3]，一般不選用頭孢三代(除志賀菌屬引起的細(xì)菌性痢疾、沙門菌屬引起的傷寒可選用頭孢三代，但也限于重癥患者對(duì)常用藥物耐藥時(shí)使用)。因此，該處方選藥過于高檔。另外，克林霉素易引起腹瀉，因此處方選藥錯(cuò)誤。

3.6 用法用量不當(dāng)

3.6.1 時(shí)間依賴型抗菌藥物(錯(cuò)誤用法：q.d.) 分析：除頭孢曲松、阿霉素外，大部分時(shí)間依賴型抗菌藥物如：青霉素類、β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素)、林可霉素、克林霉素等抗菌藥物半衰期短，且基本無抗菌藥物后效作用，按藥動(dòng)學(xué)要求，應(yīng)一日多次給藥；而且時(shí)間依賴型抗菌藥物在濃度高于MIC90后，繼續(xù)升高藥物濃度，細(xì)菌清除率增加并不明顯，此時(shí)細(xì)菌清除率與藥物和細(xì)菌的接觸時(shí)間相關(guān),接觸時(shí)間越長，細(xì)菌清除率越高。因此，要達(dá)到較好的殺菌效果，通常需要將1日藥量分2～4次給予。

3.6.2 頭孢尼西(錯(cuò)誤用法：b.i.d.) 分析：頭孢尼西具有較長半衷期，給予1 g頭孢尼西能維持24 h，對(duì)敏感菌達(dá)到治療濃度。成人通常劑量為1 g/24 h。

4 結(jié)論

綜上所述，2012年本院門診抗菌藥物選用、聯(lián)用還存在一定問題，有待進(jìn)一步提高。隨著藥物品種的不斷增加、更新，醫(yī)師有時(shí)難以及時(shí)準(zhǔn)確地掌握所有藥物的劑型、劑量、理化性質(zhì)、藥理作用等藥物知識(shí)，處方存在不合理藥問題在所難免，但只要切實(shí)貫徹執(zhí)行新的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，積極了解藥物相互作用與合理用藥的相關(guān)知識(shí),更新信息[4]，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物管理,增強(qiáng)醫(yī)師、藥師的合作交流，嚴(yán)格審方，不合理用藥問題將幅度減少。

[1] 李煥德,周勝華.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè).湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005：145-242.

[2] 汪復(fù),張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：262-355.

[3] 汪復(fù),張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：459-461.

[4] 任夏洋,趙志剛.常見藥物相互作用與臨床合理用藥初探.藥品評(píng)價(jià),2010(6):42-45.

711500陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院