氯吡格雷和阿司匹林聯合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究

石根萍

氯吡格雷和阿司匹林聯合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究

石根萍

目的 探討氯吡格雷、阿司匹林聯合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法 選取本院自2011年5月～2013年5月收治的76例急性ST段抬高型心肌梗死患者隨機分為研究組與對照組，各為38例，給予對照組患者阿司匹林等常規溶栓治療，研究組患者在此基礎上同時采用氯吡格雷治療，比較兩組患者臨床治療效果及不良反應發生情況。結果 研究組患者心絞痛復發、復合重點發生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義；兩組患者出血等不良反應差異無統計學意義，P>0.05。結論 氯吡格雷、阿司匹林聯合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效顯著，安全性高，可在臨床推廣使用。

氯吡格雷；阿司匹林；溶栓治療；急性ST段抬高型心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死是由動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集、粘附并釋放，患者凝血系統激活從而形成動脈粥樣硬化血栓而引起[1]，目前臨床治療主要以溶栓治療為主，在常規溶栓治療時，要同時注意預防治療后的缺血再灌注損傷，從而避免動脈二次阻塞問題。目前臨床關于急性ST段抬高型心肌梗死治療的報道較少，為對氯吡格雷、阿司匹林聯合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死，作者對河南省南陽油田總醫院收治的76例患者臨床資料進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年5月～2013年5月收治的76例急性ST段抬高型心肌梗死患者，男40例，女36例，年齡50.2～70歲，平均年齡(62.69±3.55)歲，所有患者均出現至少2個相鄰導聯ST段抬高，或者有急性心肌梗死病史伴隨左束支傳導阻滯，發病時間均<12 h，患者年齡均在70歲以下。排除抗血小板、抗血栓藥物禁忌者、心源性休克者、溶栓禁忌者、出血風險性大患者、既往行冠脈搭橋手術患者及需要長期口服抗凝藥物患者。將患者隨機分為研究組與對照組，各為38例，兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法 兩組患者入院后均立即給予溶栓治療，采用重組型纖維蛋白溶酶原激活物或者尿激酶治療，阿司匹林初始劑量300 mg，此后100 mg/d，給予所有患者低分子肝素及肝素治療。研究組患者在此基礎上同時采用氯吡格雷治療，初始劑量300 mg，此后75 mg/d，連續治療1周。根據患者病情不同給予患者硝酸脂類、β受體阻滯劑、降壓藥、鈣離子拮抗劑及調脂藥進行治療。對兩組患者治療1周后血管性死亡、再次心肌梗死、復發性心絞痛及出血情況進行觀察。對于出血較輕患者無需特殊處理，對于腹膜后出血、腦出血，出血后血紅蛋白下降大于50 g/L甚至危及患者生命患者，進行特殊急救處理治療。若治療中出現復發心絞痛、心肌梗死、血管性死亡及嚴重出血患者立即停止治療。復合終點為復發心絞痛、心肌梗死再次發生及血管性死亡總和。

1.3 出血程度判定 輕度出血：出血量小，無需特殊處理即可止血。嚴重出血量較大，需進行輸血治療挽救生命，多伴隨腹膜后出血、腦出血、血紅蛋白水平大量下降癥狀。中度出血：介于輕度出血與嚴重出血之間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療中心絞痛復發、復合終點發生率明顯低于對照組，P<0.05，兩組患者再次發生心肌梗死發生率比較無顯著差異，P>0.05，具體見表1。

表1 研究組與對照組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 治療安全性比較 研究組患者治療中出現4例輕度出血、2例中度出血、1例嚴重出血，出血率為18.4%，對照組患者治療中出現2例輕度出血、2例中度出血、1例嚴重出血，出血率為13.2%，數據比較差異無統計學意義。

3 討論

尿激酶溶栓治療雖然可很大程度上緩解血栓，然而對于循環系統中的先溶酶原無明顯作用。急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床表現多樣，然而其生理基礎及病理一致，即冠狀動脈血栓的形成情況[2]。急性心肌梗死發病較急，病情發展較快，具有較高致殘率及病死率，預后較差，目前臨床治療急性心肌梗死主要通過早期再灌注治療，常采用溶栓治療。急性心肌梗死血栓形成主要包括動脈粥樣斑塊破裂、凝血系統反應激活及血小板的聚集黏附，動脈粥樣斑塊形成需要較長時間，而斑塊破裂形成血栓則較為迅速[3]，因此盡早進行溶栓治療，臨床效果就越好，同時再通率也較高，從而有效降低死亡率。臨床研究顯示，血小板在血栓的形成中具有重要作用，阿司匹林能夠抑制環氧化酶，對花生四烯酸轉化為血栓烷素Xa與前列腺素的途徑進行抑制，抑制血小板聚集。氯吡格雷作為血小板聚集抑制劑，能夠與血小板膜表面ADP受體結合，從而抑制血小板的聚集，抑制血栓形成，藥物與阿司匹林聯合使用有助于降低近期心血管事件的發生。本次研究中，觀察者患者臨床治療效果明顯優于對照組，患者心絞痛復發、復合重點發生率明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者出血情況差異無統計學意義(P>0.05)，由此可知，氯吡格雷、阿司匹林聯合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床效果顯著，同時藥物引起的不良反應較小，安全性高，耐受性較好，值得推廣使用。

[1] 孫金菊.基層醫院阿司匹林尿激酶溶栓再聯合氯吡格雷治療ST段抬高急性心肌梗死100例療效觀察.甘肅醫藥,2010,29(05):527-528.

[2] 趙強.阿司匹林聯合氯吡格雷與單用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治療中的作用比較.中國當代醫藥,2010,1(01):25-26.

[3] 李誠.氯吡格雷聯合阿司匹林、溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的療效觀察.中國醫師進修雜志,2007,29(08):8-10.

473132河南省南陽油田總醫院急診科