利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察

庾金燕 鄧莉莉

利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察

庾金燕 鄧莉莉

目的 觀察利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法 200例皰疹性咽峽炎患者隨機分為兩組(治療組、對照組)，各100例。治療組采用利巴韋林氣霧劑噴霧口腔局部治療，5 d為一療程，對照組采用利巴韋林針劑靜脈滴注，5 d為一療程。結果 治療組總有效率為93%，對照組為80%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，兩組主要癥狀和體征消失時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組用藥后不良反應比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論 利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效確切，不良反應少，值得臨床推廣應用。

小兒；皰疹性咽峽炎；利巴韋林氣霧劑

皰疹性咽峽炎是兒科較常見的上呼吸道感染性疾病，病原體多為柯薩奇A組病毒，好發于夏秋季，表現為驟起高熱、咽痛、厭食、嘔吐等。體格檢查可發現咽部充血，咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見2～4 mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈。皰疹潰瘍后可形成小潰瘍，療程為1周左右。湖南省郴州市兒童醫院對皰疹性咽峽炎患兒采用利巴韋林氣霧劑治療取得了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月在本院符合《諸福棠實用兒科學》第7版皰疹性咽峽炎診斷標準[1]的患兒200例，患兒有發熱、咽痛、拒食等臨床表現，查體可見咽部充血，可見皰疹，部分已形成潰瘍，病變局限于口咽部且未波及口腔前部。實驗室檢查：WBC(3.5～13.5) ×109/L，中性粒細胞正常或偏低。按照隨機原則分為兩組，治療組100例，其中男性56例、女性44例，年齡4個月～5歲，發病至就診時間5 h～2 d。對照組100例，其中男性51例、女性49例，年齡3個月～5歲，發病至就診時間6 h～2 d。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面均差異有統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組采用利巴韋林氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司生產。商品名：信韋林，每瓶總量10.5 g/60 ml，內含利巴韋林75 mg，每瓶150噴，每噴含利巴韋林0.5 mg)噴霧口腔局部治療，用法：第一日：1 h內用藥4次，用藥3噴/次，以后每隔1 h用藥1次，用藥3噴/次，2 d后，用藥4次/d，每次用藥3噴，5 d為一療程。對照組采用利巴韋林針劑10 mg/kg加入5%葡萄糖液100～250 ml中靜脈滴注，1次/d，5 d為一療程。對體溫>38.5℃者，兩組均采用物理、藥物降溫及補液等對癥支持治療，分別治療5 d后，復查血常規1次。觀察患兒發熱、咽部皰疹等癥狀體征改善情況及不良反應。

1.3 療效判定 顯效：治療5 d，體溫正常，癥狀消失，咽部皰疹消退；有效：治療5 d，體溫正常，癥狀好轉，咽部皰疹減少；無效：治療5 d，癥狀體征均無明顯改善。

1.4 統計學方法 計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較見表1，結果顯示治療組顯效率、總有效率明顯優于對照組，兩組比較用χ2檢驗差異有統計學意義(χ2=7.20，P<0.01)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組體溫恢復正常時間和皰疹消退時間比較

2.2 兩組主要臨床癥狀和體征比較結果見表2，結果顯示治療組體溫恢復正常天數、皰疹消退天數明顯優于對照組。

2.3 兩組不良反應比較見表3，果顯示治療組明顯優于對照組，兩組比較用χ2檢驗差異有統計學意義(χ2=8.30，P<0.01)。

表3 兩組不良反應比較

3 討論

皰疹性咽峽炎是小兒的一種特殊類型的上呼吸道感染，大多由柯薩奇病毒引起，主要侵犯1～7歲小兒，同一患兒可多次發病，治療措施主要為抗病毒治療。

利巴韋林是一種廣譜的抗病毒藥，對大多數DNA和RNA均有抑制作用。體外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、冠病毒等多種病毒生長的作用[2]。其作用機制是本品進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化，其產物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉移酶,從而引起細胞內鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白質的合成，抑制病毒的復制與傳播。

有報道利巴韋林針劑肌注或靜滴可導致骨髓抑制、惡心、嘔吐、頭痛等不良反應[3]，而局部用藥一般能很好耐受，且不良反應少[4]，故現多主張給予利巴韋林氣霧劑噴喉局部用藥。首先大劑量沖擊療法，阻斷病毒復制，充分壓制病毒，以后1次/h，持續靶部位保護，病毒無喘息之機，2 d后，給予維持療法，顯著改善局部癥狀。本組資料顯示：治療組顯效率、總有效率明顯優于對照組，兩組比較用χ2檢驗差異有統計學意義(χ2=7.20，P<0.01)；兩組體溫恢復正常時間和皰疹消退時間比較，治療組明顯優于對照組；兩組不良反應比較差異有統計學意義。

上述臨床結果顯示，利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎取得了較好療效，能快速改善患兒的癥狀和體征，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2002:1167-1175.

[2] 劉雪成,萬經江,于菲.熱毒寧注射液治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察.中國誤診學雜志,2011,11(7):1584.

[3] 候秀月.利巴韋林氣霧劑治療皰疹性口腔炎療效觀察.河北醫藥,2012,34(10):1542-1543.

[4] 楊寶峰.藥理學.北京:人民衛生出版社,2005:442.

423000湖南省郴州市兒童醫院