實時超聲彈性成像在亞急性甲狀腺炎診斷中的價值

劉平 丁文波

實時超聲彈性成像在亞急性甲狀腺炎診斷中的價值

劉平 丁文波

目的 探討實時超聲彈性成像在臨床診斷亞急性甲狀腺炎中的價值。方法 回顧性分析經病理、實驗室檢查及典型臨床表現確診的43例亞急性甲狀腺炎患者的61個病灶的超聲及彈性超聲表現。結果 43例亞急性甲狀腺炎患者的61個病灶中評為3分的有47個，評為4分的有14個，所有病灶的彈性評級明顯高于周圍正常甲狀腺組織。結論 亞急性甲狀腺炎的彈性超聲具有一定的特征性表現，能較客觀的反映病灶的硬度，常規超聲結合彈性超聲對提高亞急性甲狀腺炎的診斷準確性有一定的幫助。

超聲；彈性成像；亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)是常見的臨床疾病，臨床診斷一般根據典型癥狀、血沉等檢驗指標或同位素掃描等，但有時與其他臨床甲狀腺疾病難以鑒別。超聲檢查是臨床甲狀腺診治中的首先檢查方法，超聲彈性成像(UE)是近年來發展起來的新技術，本文通過對臨床診斷的43例亞甲炎的61個病灶進行回顧分析，探討其實時超聲彈性圖像特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察病例共43例甲狀腺患者61個病灶，患者男性17名，女性26名，亞甲炎確診標準[1]：①甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛，常伴上呼吸道感染的癥狀和體征(發燒、乏力、食欲不振、頸部淋巴結腫大等)；②血沉加快；③一過性甲亢；④131I攝取率受抑制；⑤甲狀腺自身抗體TMAb、TGAb陰性或低滴度；⑥甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變，符合其中4條即可確診。

1.2 儀器與方法 HITACHI 公司HI Vision Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0～9.0 MHz，具有實時組織彈性成像技術。

采用預設置的甲狀腺檢查條件，探頭頻率選用9 MHz，患者取仰臥位，充分暴露檢查區，對患者甲狀腺進行常規超聲掃查，發現病變區域后，測量大小，觀察病變區的形態、邊界、內部回聲、及內部血供等指標，然后再進行彈性成像，感興趣區域為病灶的1.5～2倍，探頭垂直體表，按一定頻率輕壓組織，根據壓力標尺反饋控制力度，對病灶進行彈性評分。

彈性評分采用改良5分法評分標準：1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈藍色，周圍為綠色；3分：病灶范圍內顯示為綠色和藍色所占比例相近；4分：病灶整體為藍色或內部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為藍色。

2 結果

病灶位于右側42個，左側19個二維超聲表現：甲狀腺內見單發或多發的不規則低回聲區，無明顯邊界，呈典型的“沖洗過征”，低回聲區與疼痛部位一致；部分病例甲狀腺內部回聲增粗，分布不均勻；病變區血流信號明顯減少，周圍正常組織血流信號增多。

彈性超聲表現：61個病灶中評為3分的有47個(見圖1)，評為4分的有14個(見圖2)，所有病灶的彈性評級明顯高于周圍正常甲狀腺組織。

圖1 亞甲炎病灶，彈性評分3

圖2 亞甲炎病灶，彈性評分4分

3 討論

超聲彈性成像的原理[2]是根據各種不同組織的彈性系數不同，在對組織施加一個內部(包括自身的)或外部的動態/準靜態的激勵，組織將產生一個響應，利用超聲成像方法和計算機技術，根據施壓前后反射的回波信號的差異，以灰階編碼或彩色編碼成像，用不同的圖像色彩反映所檢測各組織的不同硬度，綠色表示組織的平均硬度，紅色表示較平均硬度更軟，而藍色表示平均硬度更硬，從而用圖像色彩能反映所檢測組織的硬度。作為一種全新的成像技術，其所獲取的信息是對傳統超聲檢查的一個重要補充，在臨床實踐中顯現出獨有的應用價值，大量臨床研究顯示[3,4]，彈性超聲對甲狀腺結節性質的診斷具有明確的價值，但在亞甲炎的診斷中報導不多。本組中61個病灶中評為3分的有47個，評為4分的有14個，所有病灶的彈性評級明顯高于周圍正常甲狀腺組織，這與謝萍等[5]的研究相一致。亞急性甲狀腺炎是一種甲狀腺炎性疾病，一般認為由病毒感染引起，當病毒感染后，產生變態反應，病變組織的濾泡上皮發生退行性改變，濾泡結構破壞，膠質缺乏。較多的中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞等炎性細胞浸潤，同時有明顯多核巨細胞反應和較顯著的纖維組織細胞增生，構成典型的肉芽腫結構。組織結構發生改變，其彈性發生改變，亞甲炎的這種病理改變導致超聲彈性評分增加，在實際臨床中觸診病變甲狀腺組織感覺質地堅硬，利用彈性超聲很好的驗證了這一點。

當亞甲炎臨床癥狀不典型時，其常規超聲表現有時與橋本氏甲狀腺炎和恢復期甲亢難以鑒別，恢復期甲亢彈性評分多為1～2分，利用彈性成像容易做出鑒別。橋本氏甲狀腺炎病理上由于內部廣泛的纖維組織增生，纖維條索將病變甲狀腺分隔，常規超聲有時可表現為局部病變，彈性超聲表現為彌漫性改變[6]，利用彈性超聲容易做出鑒別診斷，表現出彈性超聲的獨特優勢。

彈性超聲作為一種新的技術，其成像也受到多種因素的影響，如操作者的手法不同，啟動彈性時外加壓力的不均勻等干擾因素等對結果也有一定的影響[7]，這需要在臨床工作中總結加以避免。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎的彈性超聲具有一定的特征性表現，能較客觀的反映病灶的硬度，常規超聲結合彈性超聲對提高亞急性甲狀腺炎的診斷準確性有一定的幫助。

[1] Iitaka M,Monotuni N,Ishii J,et al.Incidence of sub acute thyroiditis recurrence after a prolonged latency:24-year survey.JClin Endocrinol Metab,1996,81(2):466-469.

[2] Opthir J, Cespedes EI, Ponnekanti H, et al. Elastography : a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues. Ultrasonic Imaging,1991(13):111-134.

[3] 任新平,詹維偉,周萍,等.實時超聲彈性成像及灰階超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷的對比研究.中國超聲醫學雜志,2009,25(2):128-131.

[4] 俞清,王文平,李超倫,等.實時超聲彈性成像定量參數分析在甲狀腺結節診斷中的初步應用.中華超聲影像學雜志,2010,19(5):408-410.

[5] 謝萍,肖螢,劉芳,等.實時超聲彈性成像在亞急性甲狀腺炎中的初步應用.中國超聲醫學雜志,2010,26(5):404-406.

[6] 尚旭,周琦,姜玨,等.常規超聲及實時超聲彈性成像在橋本氏甲狀腺炎診斷中的價值.中華超聲影像學雜志,2011,20(5):406-409.

[7] 俞清,王文平,李超倫,等.超聲彈性成像技術診斷甲狀腺結節的影響因素探討.上海醫學影像,2010,19(3):165-167.

210046南京市棲霞區婦幼保健所(劉平);江蘇省中西醫結合醫院(丁文波)