CT定位小骨窗開顱血腫清除術治療46例高血壓腦出血療效觀察

王彥

CT定位小骨窗開顱血腫清除術治療46例高血壓腦出血療效觀察

王彥

目的 觀察探討在高血壓性腦出血患者中利用CT定位小骨窗開顱清除血腫的臨床效果。方法 46例高血壓腦出血患者，采用CT定位小骨窗開顱手術清除血腫，術后輔以脫水降顱內壓，并給予營養支持和控制血壓。結果 46例高血壓性腦出血患者隨訪3～6個月，根據日常生活活動能力(ADL)分級對患者進行預后評價：Ⅰ級21例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例，Ⅳ級5例。結論 利用CT定位小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血，是一種清除血腫徹底、操作簡單、創傷小、安全有效的方法，可以在臨床推廣應用。

CT定位;清除血腫;高血壓腦出血;療效觀察

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，男性略多[1]，隨著我國人口的老齡化現象日益凸顯，高血壓性腦出血在老年人中的發病率也越來越高。我國衛生統計表明腦血管病已居老年人死亡原因的第一位,因而高血壓腦出血的治療研究有其重要的意義[2]。本研究以江蘇省徐州市第六人民醫院2010年6月～2013年6月間收治高血壓性腦出血患者46例，其中46例根據病情利用CT定位小骨窗開顱血腫清除術治療，收到滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例高血壓腦出血患者中，男性25例，女性21例，年齡43～82歲，平均年齡為63.7歲。均有高血壓史，發病較急，入院時經CT掃描證實腦出血且血腫已形成，發病時血壓增高并排除其它原因的自發性腦出血。CT資料顯示腦葉皮層下出血19例，丘腦出血11例，殼核出血7例，偏癱失語5例。根據島田公式計算，血腫量30～60 ml 26例，60～90 ml 13例。

1.2 手術方法 46例采用CT定位小骨窗開顱清除血腫的高血壓腦出血患者，均采取全麻，部分病例增用基礎麻醉，根據術前頭部CT影像，避開重要功能區，選擇血腫量最大的層面，以血腫外層離顱骨內板最近處為小骨窗開顱部位,然后再行CT掃描，以確定穿刺部位是否準確，同時在CT上測量出穿刺點及血腫深度，為穿刺提供依據。然后在頭皮切開長約5 cm的切口，顱骨鉆孔后擴大為直徑約3 cm×3 cm大小的骨窗,切開皮質逐漸深入到血腫區，常可見暗紅色血凝塊及液化血腫涌出。清除血腫時特別注意保護血腫與腦組織之間的水腫白質界面層，有利于減少出血和止血。切開皮層止血后用窄腦壓板分離腦組織，直達血腫腔，吸除血腫，血腫腔內出血點用雙極電凝止血。血腫清除后用明膠海綿貼覆血腫腔壁，只多孔引流管于血腫腔，術后48 h拔除并監測引流情況。術后應預防感染及其他并發癥，并控制血壓，給與營養支持。

1.3 統計學方法 計量資料采用t檢驗，采用SPSS 11.5軟件包進行統計處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

46例采用CT定位小骨窗開顱清除血腫的高血壓腦出血患者，術后24 h CT復查，血腫消除90%以上的42例，血腫消除50%～90%的3例，1例患者再次出現顱內出血放棄治療。術后隨訪6～12個月，患者術后日常生活能力恢復較好。詳情見表1。

表1 兩組患者術后血腫消除情況比較[n(%)]

注：前后比較，差異具有統計學意義(P<0.05)

3 討論

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血[3]。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴重的并發癥之一，多見于50～60歲的患者，男性發病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現。出血體積較小者治療上以保守為主，如出血量大，則需行手術清除血腫[4]。由于此病殘廢和死亡率高，又是常見病，故有關高血壓性腦出血的治療方案眾多，但何時采取何種手術方式卻并沒有一個公認的準則。傳統的外科治療高血壓腦出血的方法是開顱清除血腫并內外減壓術以挽救患者生命，但不少患者由于體弱、病重、手術創傷，術后死亡率高達26.7%。本研究針對高血壓腦出血采用CT定位小骨窗開顱手術清除顱內血腫，手術的目的主要不是止血，而是清除血腫，解除腦受壓，減輕繼發性腦損害[5]。小骨窗開顱術可滿足清除血腫的需要，也能在CT直視下最小干擾病情的條件下進行止血，比穿刺法清除血腫安全而且徹底。本組病例采用CT與頭表面標記相結合的方法選擇骨窗位置，以較小的創傷，直視下清除血腫、止血，將引流管安放于血腫腔中央，從而迅速清除血腫。血腫清除可達90%～95%，降低顱壓，解除腦受壓，減輕腦繼發性損傷，有利于神經功能恢復。對于術后患者的術后能力恢復水平進行對比觀察,療效滿意度較高，可以在臨床推廣應用。

[1] 丁育基,陳錦峰.高血壓性腦出血外科治療方式和影響療效因素.中華外科雜志,2011,34(3):160-163.

[2] 陸榮慶，戴建平,宋遵武.高血壓性腦出血CT分型和治療方法探討.中華神經外科雜志,1988,4(3):1140.

[3] 王慶,宋良山.小骨窗開顱手術清除血腫治療高血壓腦出血.中國實用醫刊,2012,24(3):185-186.

[4] 馮偉,韓大明.CT定位小骨窗開顱清除血腫治療高血壓腦出血臨床分析.中國醫療前沿,2012,12(39):36-37.

[5] 曾群,趙京濤,陳勇.CT定位小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血.中國現代手術學雜志,2011,1(4):67-68.

221006江蘇省徐州市第六人民醫院